Inyección perirradicular lumbar guiada por ecografía: una técnica de infiltración no irradiante

Las infiltraciones perirradiculares foraminales con fines terapéuticos se reconocen actualmente como parte integral del tratamiento de la radiculalgia, particularmente en caso de radiculalgia refractaria a un tratamiento inicial bien realizado, en combinación con la rehabilitación y educación del paciente. La incidencia de dolor lumbar, dolor lumbar o radiculalgia pura en la población general es muy alta. De hecho, la mayoría de las personas experimentará al menos una vez en la vida lumbalgias o cervicalgias, favorecidas por el creciente envejecimiento de la población. Esto nos lleva a proponer técnicas infiltrativas cada vez más modernas, tanto en la técnica realizada como en el tipo de medicación utilizada, presentando la mejor relación riesgo/beneficio. Las infiltraciones guiadas por imagen tienden a ser cada vez menos “invasivas”, con la innegable contribución de la ecografía como herramienta fundamental en el abordaje diagnóstico y terapéutico, tanto en la clínica especializada en el manejo del dolor como en otras especialidades médicas. Hasta la fecha, las infiltraciones se siguen realizando mayoritariamente bajo control fluoroscópico mediante inyección de medio de contraste (epidurografía), o bajo control TC, donde la identificación de las estructuras anatómicas y por tanto de la diana permite una mayor precisión del nivel de infiltración. Estas dos técnicas han demostrado su eficacia, pero presentan importantes inconvenientes, como la irradiación tanto del paciente como del facultativo por la cantidad de actos diarios realizados; su coste, y la necesidad de un radiólogo en el caso de una técnica de TC. Por su parte, el ultrasonido es fácilmente disponible, fácil de usar, representa un menor costo y la falta de irradiación.

En los últimos años la ecografía se ha mostrado eficaz en la identificación de estructuras anatómicas de la columna vertebral y en las técnicas de infiltración perirradicular lumbar, ya sea realizada en paramediano sagital o paramediano sagital oblicuo, habiendo mostrado esta última una mejor distribución intraforaminal del producto inyectado. (39,5% vs 87,5% en cuanto a la difusión intraforaminal del medio de contraste). Además, los equipos han demostrado la superioridad de la infiltración del foramen lumbar guiada por ecografía en comparación con el control por TC en términos de tiempo dedicado a la infiltración, precisión exacta en el 90 % de los pacientes y una mejora de la radiculalgia al mes similar entre las dos técnicas.

Proponemos aquí evaluar la precisión de la infiltración perirradicular lumbar realizada bajo un abordaje ecográfico transverso mediante la realización de un control fluoroscópico una vez la aguja en la posición deseada. La eficacia de la técnica se evaluará midiendo diferentes puntuaciones de dolor y discapacidad a las cuatro semanas de la infiltración: la puntuación de la escala analógica visual del dolor, la puntuación DN4 y la puntuación de discapacidad de Oswestry (ODI); Se recogerá la disminución de la irradiación recibida, respecto a la de la técnica fluoroscópica convencional.