Ultraschallgeführte lumbale periradikuläre Injektion: eine nicht bestrahlende Infiltrationstechnik

Foraminale periradikuläre Infiltrationen zu therapeutischen Zwecken werden derzeit als integraler Bestandteil der Behandlung von Radikulalgie anerkannt, insbesondere im Falle einer Radikulalgie, die auf eine gut durchgeführte Erstbehandlung in Kombination mit der Rehabilitation und Aufklärung des Patienten nicht anspricht. Die Inzidenz von Kreuzschmerzen, Lendenschmerzen oder reiner Radikulalgie in der Allgemeinbevölkerung ist sehr hoch. Tatsächlich erleidet die Mehrheit der Menschen mindestens einmal in ihrem Leben Kreuz- oder Nackenschmerzen, begünstigt durch die zunehmende Alterung der Bevölkerung. Dies führt uns dazu, immer modernere Infiltrationstechniken vorzuschlagen, sowohl in Bezug auf die durchgeführte Technik als auch auf die Art der verwendeten Medikamente, die das beste Nutzen-Risiko-Verhältnis aufweisen. Bildgebende Infiltrationen neigen dazu, immer weniger „invasiv“ zu werden, wobei der Ultraschall unbestreitbar ein wichtiges Instrument bei diagnostischen und therapeutischen Ansätzen ist, sowohl in spezialisierten Schmerzbehandlungskliniken als auch in anderen medizinischen Fachgebieten. Bis heute werden Infiltrationen meist noch unter Durchleuchtungskontrolle durch Kontrastmittelinjektion (Epidurographie) oder unter CT-Kontrolle durchgeführt, wobei die Identifizierung der anatomischen Strukturen und damit des Targets eine größere Genauigkeit der Infiltrationshöhe ermöglicht. Diese beiden Techniken haben ihre Wirksamkeit bewiesen, haben aber erhebliche Nachteile, wie die Bestrahlung des Patienten sowie die des Behandlers aufgrund der Anzahl der täglich durchgeführten Handlungen; ihre Kosten und die Notwendigkeit eines Radiologen im Falle einer CT-Technik. Ultraschall seinerseits ist leicht verfügbar, einfach zu verwenden, stellt geringere Kosten dar und das Fehlen von Bestrahlung.

In den letzten Jahren hat sich Ultraschall bei der Identifizierung anatomischer Strukturen der Wirbelsäule und bei den Techniken der lumbalen periradikulären Infiltration als wirksam erwiesen, sei es sagittal paramedian oder schräg sagittal paramedian, wobei letzteres eine bessere intraforaminale Verteilung des injizierten Produkts gezeigt hat. (39,5 % vs. 87,5 % in Bezug auf die intraforaminale Diffusion des Kontrastmittels). Darüber hinaus haben die Teams die Überlegenheit der ultraschallgeführten lumbalen Foraminalinfiltration im Vergleich zur CT-Kontrolle in Bezug auf die für die Infiltration aufgewendete Zeit, die exakte Genauigkeit bei 90 % der Patienten und eine Verbesserung der Radikulalgie nach 1 Monat gezeigt, die bei beiden Techniken ähnlich ist.

Wir schlagen hier vor, die Präzision der lumbalen periradikulären Infiltration zu bewerten, die unter einem transversalen Ultraschallansatz durchgeführt wird, indem eine fluoroskopische Kontrolle durchgeführt wird, sobald sich die Nadel in der gewünschten Position befindet. Die Wirksamkeit der Technik wird bewertet, indem vier Wochen nach der Infiltration verschiedene Schmerz- und Behinderungs-Scores gemessen werden: der visuelle analoge Schmerzskalen-Score, der DN4-Score und der Oswestry-Behinderungs-Score (ODI); Die Abnahme der empfangenen Bestrahlung wird im Vergleich zur herkömmlichen fluoroskopischen Technik erfasst.