Iniezione periradicolare lombare ecoguidata: una tecnica di infiltrazione non irradiante

Le infiltrazioni foraminali periradicolari a scopo terapeutico sono attualmente riconosciute come parte integrante del trattamento della radicologia, in particolare in caso di radicologia refrattaria ad un trattamento iniziale ben condotto, in combinazione con la riabilitazione e l'educazione del paziente. L'incidenza della lombalgia, del dolore lombare o della radiculalgia pura nella popolazione generale è molto alta. La maggior parte delle persone, infatti, sperimenterà almeno una volta nella vita la lombalgia o la cervicalgia, favorita dal crescente invecchiamento della popolazione. Questo ci porta a proporre tecniche infiltrative sempre più moderne, tanto nella tecnica eseguita quanto nel tipo di medicazione utilizzata, presentando il miglior rapporto rischio/beneficio. Le infiltrazioni guidate dall'imaging tendono a diventare sempre meno "invasive", con l'innegabile contributo degli ultrasuoni come strumento principale negli approcci diagnostici e terapeutici, sia nella clinica specializzata nella gestione del dolore che in altre specialità mediche. Ad oggi le infiltrazioni vengono ancora per lo più eseguite sotto controllo fluoroscopico mediante iniezione di mezzo di contrasto (epidurografia), o sotto controllo TC, dove l'identificazione delle strutture anatomiche e quindi del target consente una maggiore accuratezza del livello di infiltrazione. Queste due tecniche hanno dimostrato la loro efficacia, ma presentano svantaggi significativi, come l'irradiazione del paziente e quella del medico a causa del numero di atti quotidiani eseguiti; il loro costo e la necessità di un radiologo nel caso di una tecnica TC. Da parte sua, l'ultrasuono è facilmente disponibile, facile da usare, rappresenta un costo inferiore e la mancanza di irradiazione.

Negli ultimi anni l'ecografia si è dimostrata efficace nell'individuazione delle strutture anatomiche del rachide e nelle tecniche di infiltrazione periradicolare lombare, sia eseguita in paramediano sagittale che in paramediano sagittale obliquo, quest'ultima avendo evidenziato una migliore distribuzione intraforaminale del prodotto iniettato. (39,5% vs 87,5% in termini di diffusione intraforaminale del mezzo di contrasto). Inoltre, i team hanno dimostrato la superiorità dell'infiltrazione foraminale lombare ecoguidata rispetto al controllo TC in termini di tempo impiegato per l'infiltrazione, per una precisione esatta nel 90% dei pazienti, e un miglioramento della radicologia a 1 mese simile tra le due tecniche.

Proponiamo qui di valutare la precisione dell'infiltrazione periradicolare lombare eseguita con approccio ecografico trasversale eseguendo un controllo fluoroscopico una volta che l'ago si trova nella posizione desiderata. L'efficacia della tecnica sarà valutata misurando diversi punteggi di dolore e disabilità a quattro settimane dopo l'infiltrazione: il punteggio della scala analogica visiva del dolore, il punteggio DN4 e il punteggio di disabilità Oswestry (ODI); Verrà raccolta la diminuzione dell'irradiazione ricevuta, rispetto a quella della tecnica fluoroscopica convenzionale.