Injeção perirradicular lombar guiada por ultrassom: uma técnica de infiltração não irradiante

As infiltrações foraminais perirradiculares para fins terapêuticos são atualmente reconhecidas como parte integrante do tratamento da radiculalgia, particularmente no caso de radiculalgia refratária a um tratamento inicial bem conduzido, em associação com a reabilitação e educação do paciente. A incidência de lombalgia, lombalgia ou radiculalgia pura na população em geral é muito alta. De fato, a maioria das pessoas experimentará pelo menos uma vez na vida lombalgia ou cervicalgia, favorecida pelo crescente envelhecimento da população. Isso nos leva a propor técnicas infiltrativas cada vez mais modernas, tanto na técnica realizada quanto no tipo de medicamento utilizado, apresentando a melhor relação risco/benefício. As infiltrações guiadas por imagiologia tendem a tornar-se cada vez menos "invasivas", sendo inegável o contributo da ecografia como ferramenta fundamental nas abordagens diagnósticas e terapêuticas, tanto na clínica especializada no tratamento da dor como noutras especialidades médicas. Até à data, as infiltrações continuam a ser maioritariamente realizadas sob controlo fluoroscópico por injeção de meio de contraste (epidurografia), ou sob controlo por TC, onde a identificação das estruturas anatómicas e consequentemente do alvo permite uma maior precisão do nível de infiltração. Essas duas técnicas têm eficácia comprovada, mas apresentam desvantagens significativas, como a irradiação do paciente e também do profissional devido ao número de atos diários realizados; seu custo e a necessidade de um radiologista no caso de uma técnica de TC. Por sua vez, o ultrassom é facilmente disponível, fácil de usar, representa um custo menor e a falta de irradiação.

Nos últimos anos a ultrassonografia tem se mostrado eficaz na identificação de estruturas anatômicas da coluna vertebral e nas técnicas de infiltração perirradicular lombar, sejam elas realizadas em sagital paramediana ou sagital paramediana oblíqua, esta última tendo demonstrado melhor distribuição intraforaminal do produto injetado. (39,5% vs 87,5% em termos de difusão intraforaminal do meio de contraste). Além disso, as equipes mostraram a superioridade da infiltração foraminal lombar guiada por ultrassom em comparação com o controle por TC em termos de tempo gasto na infiltração, para precisão exata em 90% dos pacientes e uma melhora na radiculalgia em 1 mês semelhante entre as duas técnicas.

Propomos aqui avaliar a precisão da infiltração perirradicular lombar realizada sob uma abordagem de ultrassom transversal, realizando um controle fluoroscópico uma vez que a agulha na posição desejada. A eficácia da técnica será avaliada medindo diferentes pontuações de dor e incapacidade quatro semanas após a infiltração: a pontuação da escala visual analógica de dor, a pontuação DN4 e a pontuação de incapacidade de Oswestry (ODI); A diminuição da irradiação recebida será coletada, em comparação com a técnica fluoroscópica convencional.