Injection périradiculaire lombaire échoguidée : une technique d'infiltration non irradiante

Les infiltrations périradiculaires foraminales à visée thérapeutique sont actuellement reconnues comme faisant partie intégrante du traitement des radiculalgies, notamment en cas de radiculalgies réfractaires à un traitement initial bien conduit, en association avec la rééducation et l'éducation du patient. L'incidence des lombalgies, des lombalgies ou des radiculalgies pures dans la population générale est très élevée. En effet, la majorité des gens connaîtront au moins une fois dans leur vie des douleurs lombaires ou cervicales, favorisées par le vieillissement croissant de la population. Cela nous amène à proposer des techniques infiltrantes de plus en plus modernes, tant dans la technique pratiquée que dans le type de médicament utilisé, présentant le meilleur rapport risque/bénéfice. Les infiltrations guidées par l'imagerie tendent à devenir de moins en moins « invasives », avec l'apport indéniable de l'échographie comme outil majeur dans les démarches diagnostiques et thérapeutiques, tant en clinique spécialisée dans la prise en charge de la douleur que dans les autres spécialités médicales. A ce jour, les infiltrations sont encore majoritairement réalisées sous contrôle fluoroscopique par injection de produit de contraste (épidurographie), ou sous contrôle scanner, où l'identification des structures anatomiques et donc de la cible permet une plus grande précision du niveau d'infiltration. Ces deux techniques ont prouvé leur efficacité, mais présentent des inconvénients importants, comme l'irradiation du patient ainsi que celle du praticien en raison du nombre d'actes quotidiens effectués ; leur coût, et la nécessité d'un radiologue dans le cas d'une technique CT. De son côté, l'échographie est facilement disponible, simple d'utilisation, représente un moindre coût, et l'absence d'irradiation.

Ces dernières années, l'échographie s'est révélée efficace dans le repérage des structures anatomiques du rachis et dans les techniques d'infiltration périradiculaire lombaire, qu'elle soit réalisée en paramédiane sagittale ou en paramédiane sagittale oblique, cette dernière ayant montré une meilleure répartition intra-foraminale du produit injecté. (39,5% vs 87,5% en termes de diffusion intraforaminale du produit de contraste). De plus, les équipes ont montré la supériorité de l'infiltration foraminale lombaire échoguidée par rapport au contrôle TDM en termes de temps consacré à l'infiltration, pour une précision exacte chez 90% des patients, et une amélioration des radiculalgies à 1 mois similaire entre les deux techniques.

Nous proposons ici d'évaluer la précision d'une infiltration périradiculaire lombaire réalisée sous échographie transverse en réalisant un contrôle fluoroscopique une fois l'aiguille dans la position souhaitée. L'efficacité de la technique sera évaluée en mesurant différents scores de douleur et d'incapacité quatre semaines après l'infiltration : le score de l'échelle visuelle analogique de douleur, le score DN4 et le score d'incapacité d'Oswestry (ODI) ; La diminution de l'irradiation reçue sera encaissée, par rapport à celle de la technique fluoroscopique classique.