Echogeleide lumbale periradiculaire injectie: een niet-bestralende infiltratietechniek

Foraminale periradiculaire infiltraties voor therapeutische doeleinden worden momenteel erkend als een integraal onderdeel van de behandeling van radiculalgie, met name in het geval van radiculalgie die ongevoelig is voor een goed uitgevoerde initiële behandeling, in combinatie met de revalidatie en opleiding van de patiënt. De incidentie van lage rugpijn, lumbale pijn of pure radiculalgie in de algemene bevolking is zeer hoog. In feite zal de meerderheid van de mensen minstens één keer in hun leven last hebben van lage rugpijn of nekpijn, begunstigd door de toenemende vergrijzing van de bevolking. Dit brengt ons ertoe om steeds modernere infiltratietechnieken voor te stellen, zowel in de uitgevoerde techniek als in het type medicatie dat wordt gebruikt, met de beste risico-batenverhouding. Infiltraties geleid door beeldvorming worden steeds minder "invasief", met de onmiskenbare bijdrage van echografie als een belangrijk hulpmiddel in de diagnostische en therapeutische benaderingen, zowel in gespecialiseerde pijnbestrijdingsklinieken als in andere medische specialismen. Tot op heden worden infiltraties nog steeds meestal uitgevoerd onder fluoroscopische controle door injectie van contrastmiddel (epidurografie), of onder CT-controle, waar de identificatie van de anatomische structuren en dus het doelwit een grotere nauwkeurigheid van het infiltratieniveau mogelijk maakt. Deze twee technieken hebben hun effectiviteit bewezen, maar hebben belangrijke nadelen, zoals de bestraling van zowel de patiënt als die van de behandelaar vanwege het aantal dagelijkse verrichtingen; hun kosten, en de noodzaak van een radioloog in het geval van een CT-techniek. Echografie van zijn kant is gemakkelijk verkrijgbaar, gebruiksvriendelijk, vertegenwoordigt lagere kosten en het ontbreken van bestraling.

In de afgelopen jaren is echografie effectief gebleken bij het identificeren van anatomische structuren van de wervelkolom en bij de technieken van lumbale periradiculaire infiltratie, of deze nu wordt uitgevoerd in sagittale paramediaan of schuine sagittale paramediaan, waarbij de laatste een betere intraforaminale verdeling van het geïnjecteerde product heeft laten zien. (39,5% versus 87,5% in termen van intraforaminale diffusie van het contrastmiddel). Bovendien hebben teams de superioriteit aangetoond van echogeleide lumbale foraminale infiltratie in vergelijking met CT-controle in termen van tijd besteed aan infiltratie, voor exacte nauwkeurigheid bij 90% van de patiënten, en een verbetering van radiculalgie na 1 maand vergelijkbaar tussen de twee technieken.

We stellen hier voor om de precisie van lumbale periradiculaire infiltratie uitgevoerd onder een transversale ultrasone benadering te evalueren door een fluoroscopische controle uit te voeren zodra de naald in de gewenste positie staat. De effectiviteit van de techniek zal worden beoordeeld door vier weken na de infiltratie verschillende pijn- en invaliditeitsscores te meten: de visuele analoge pijnschaalscore, de DN4-score en de Oswestry-beperkingsscore (ODI); De afname van ontvangen straling zal worden opgevangen, in vergelijking met die van de conventionele fluoroscopietechniek.