Lumbální periradikulární injekce naváděná ultrazvukem: technika neozařující infiltrace

Foraminální periradikulární infiltrace pro terapeutické účely jsou v současnosti považovány za nedílnou součást léčby radikulalgie, zejména v případě radikulalgie refrakterní na dobře vedenou úvodní léčbu, v kombinaci s rehabilitací a edukací pacienta. Výskyt bolesti v kříži, bederní bolesti nebo čisté radikulalgie v běžné populaci je velmi vysoký. Ve skutečnosti většina lidí alespoň jednou v životě zažije bolest v kříži nebo šíji, kterou podporuje rostoucí stárnutí populace. To nás vede k navrhování infiltrativních technik stále modernějších, jak v technice, tak v typu použité medikace, představující nejlepší poměr rizika a přínosu. Infiltrace řízené zobrazením mají tendenci být stále méně „invazivní“, s nepopiratelným přínosem ultrazvuku jako hlavního nástroje v diagnostických a terapeutických přístupech, a to jak na specializovaných klinice bolesti, tak v jiných lékařských oborech. Dosud jsou infiltrace stále většinou prováděny pod skiaskopickou kontrolou vstřikem kontrastní látky (epidurografie), nebo pod CT kontrolou, kde identifikace anatomických struktur a tedy i cíle umožňuje větší přesnost úrovně infiltrace. Tyto dvě techniky prokázaly svou účinnost, ale mají významné nevýhody, jako je ozařování pacienta i praktického lékaře kvůli počtu prováděných denních úkonů; jejich cena a potřeba radiologa v případě CT techniky. Ultrazvuk je snadno dostupný, snadno použitelný, představuje nižší cenu a nedostatek ozařování.

V posledních letech se ultrazvuk ukázal jako účinný při identifikaci anatomických struktur páteře a v technikách lumbální periradikulární infiltrace, ať už prováděné v sagitálním paramediálním nebo šikmém sagitálním paramediánu, přičemž posledně jmenovaný vykazoval lepší intraforaminální distribuci injikovaného produktu. (39,5 % vs 87,5 % z hlediska intraforaminální difuze kontrastní látky). Kromě toho týmy prokázaly převahu ultrazvukem naváděné lumbální foraminální infiltrace ve srovnání s CT kontrolou, pokud jde o čas strávený infiltrací, pro přesnou přesnost u 90 % pacientů a zlepšení radikulalgie po 1 měsíci podobné mezi těmito dvěma technikami.

Zde navrhujeme zhodnotit přesnost lumbální periradikulární infiltrace prováděné pod příčným ultrazvukovým přístupem provedením fluoroskopické kontroly, jakmile je jehla v požadované poloze. Účinnost techniky bude hodnocena měřením různých skóre bolesti a invalidity čtyři týdny po infiltraci: skóre vizuální analogové stupnice bolesti, skóre DN4 a skóre postižení Oswestry (ODI); Snížení přijatého ozáření bude shromážděno ve srovnání s konvenční fluoroskopickou technikou.