Desventilación Disnea en pacientes con EPOC utilizando VNI

Justificación: La ventilación no invasiva (NIV) ha demostrado ser una terapia eficaz para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica (CHRF). Sin embargo, estos pacientes con EPOC a menudo informan una disnea grave después de interrumpir la terapia con VNI, lo que provoca molestias y angustia. Actualmente, no se sabe qué causa esta disnea por desventilación y, por lo tanto, no se dispone de un posible tratamiento para prevenir la disnea por desventilación.

Objetivo: 1) Investigar qué mecanismos subyacen al fenómeno de la disnea por desventilación en pacientes con EPOC. 2) Investigar cómo se relaciona el cambio en la impedancia eléctrica, medida con tomografía de impedancia eléctrica (EIT), con el cambio en la capacidad inspiratoria (CI) antes y después del sueño.

Diseño del estudio: Este estudio es un estudio observacional de cohortes que analiza los cambios producidos por la VNI que podrían explicar la existencia de disnea a la desventilación en determinados pacientes con EPOC que utilizan VNI. Diez pacientes con y diez pacientes sin disnea por desventilación visitarán el hospital para dormir por la tarde, durante y después de lo cual se realizarán varias mediciones no invasivas para analizar los cambios que ocurren durante y después de desconectar la VNI. Para investigar el problema de la desventilación, mediremos:

1. el grado de hiperinsuflación debido a la VNI: se evaluará midiendo el cambio en el volumen pulmonar al final de la espiración (EELV) con EIT antes, durante y después de la VNI, y el cambio en la IC antes y después de dormir con VNI.
2. la reducción de la actividad de los músculos respiratorios debido a la VNI: esto se evaluará por el cambio en la electromiografía del diafragma frontal antes, durante y después de la VNI.
3. la efectividad de la VNI en la reducción del nivel de CO2: esto se evaluará con mediciones transcutáneas de CO2 (PtcCO2) antes, durante y después de la VNI.
4. el grado de disnea por desventilación antes y después del sueño de la tarde: esto se evaluará con una escala de Borg de 10 puntos.

Población del estudio: Se incluirán en el estudio veinte pacientes con EPOC grave (edad >18 años) que utilicen VNI crónica: 10 pacientes con síntomas graves de disnea por desventilación (escala de disnea de Borg ≥ 5) y 10 pacientes sin síntomas de disnea por desventilación, emparejados con respecto a el grado de hiperinsuflación pulmonar estática y los ajustes de VNI.

Principales parámetros/puntos finales del estudio: Conocimiento de los cambios que se producen durante la VNI en pacientes con EPOC con disnea a la desventilación. El cambio porcentual en EELV, IC, actividad de los músculos respiratorios y PtcCO2 se calculará para ambos grupos y se correlacionará con el grado de disnea por desventilación.