Evaluación de los cambios en la función pulmonar inducidos por la exacerbación del asma con un espirómetro casero

El asma es una enfermedad crónica común y un gasto significativo para nuestro sistema de salud. El asma afecta a casi 25 millones de estadounidenses, incluido el 10 % de los adolescentes estadounidenses. Los adolescentes son uno de los grupos más difíciles para participar en el autocontrol de problemas de salud crónicos como el asma y corren un mayor riesgo de asma mal controlada en comparación con los niños más pequeños. Hasta el 80% de los niños con asma no se adhieren a sus medicamentos de control, a menudo debido a la falta de necesidad percibida por los padres o el niño o los efectos beneficiosos de estos medicamentos. Los adolescentes pueden tener un umbral más alto para iniciar el tratamiento de rescate debido a la normalidad percibida de los síntomas del asma y, con frecuencia, no informan los síntomas a los padres y proveedores de atención médica.

La mala percepción de los síntomas del asma conduce a una sobreestimación del control del asma. La definición de asma bien controlada versus asma mal controlada depende en gran medida de los síntomas de asma autoinformados. Hasta la mitad de los pacientes con síntomas severos de asma reportan asma bien controlada. Muchos tienen bajas expectativas sobre el control del asma y se han adaptado tanto a la enfermedad que ya no perciben sus limitaciones. Los datos autoinformados inexactos pueden ser problemáticos en los estudios que evalúan el impacto de los factores ambientales o la eficacia de los tratamientos para el asma. Una medida objetiva del deterioro del asma es la prueba de función pulmonar realizada por espirometría. El fácil acceso a un espirómetro convencional no siempre es realista en entornos de investigación o atención clínica. Los investigadores proponen integrar herramientas basadas en tecnología que aprovechen las altas tasas de uso de teléfonos inteligentes entre los jóvenes para identificar los primeros signos de deterioro del control del asma.

El espirómetro inteligente Spirobank es un espirómetro compacto, portátil y de uso doméstico del tamaño aproximado de un inhalador que se empareja con una aplicación para teléfono inteligente llamada VitalFlo. El dispositivo utiliza una turbina de conservación de energía. El flujo de aire exhalado hace que la turbina gire, generando un voltaje análogo a la velocidad del flujo de aire a través de la turbina. El espirómetro mide el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), o el volumen de aire que se exhala en el primer segundo. El dispositivo solicita al usuario que realice un mínimo de tres maniobras espiratorias y registra la mejor de las tres maniobras. La información generada se recopila en un microprocesador y luego se transmite mediante una radio Bluetooth de baja potencia a la aplicación VitalFlo (protegida con contraseña) en el iPhone del usuario. La aplicación alerta al usuario si su esfuerzo espiratorio es inadecuado (como la finalización prematura de la exhalación) y se le proporciona orientación sobre la técnica adecuada. Luego, los datos se transmiten a una base de datos en la nube compatible con HIPAA. Los participantes recibirán una encuesta cada vez que miden la función pulmonar para recopilar información sobre cualquier síntoma de asma que estén experimentando. Los investigadores pedirán que usen el espirómetro antes de usar albuterol para detectar síntomas, si es posible. VitalFlo también rastreará, a través de bases de datos en la nube, la temperatura exterior, la humedad, la calidad del aire y los recuentos de polen: todos los factores ambientales que pueden influir en los síntomas del asma. No se necesita una calibración de rutina. El objetivo final del uso del espirómetro en el hogar es identificar las caídas en la función pulmonar que preceden a los síntomas de asma para permitir que las personas con asma intervengan con medicamentos de rescate temprano con la esperanza de prevenir la progresión a una exacerbación más grave del asma ("zona roja") que requiere la utilización de atención médica. como atención de emergencia u hospitalización.

Este es un estudio prospectivo de intervención de un solo brazo de personas de 12 a 21 años con asma persistente. A los participantes se les entregará el espirómetro doméstico después de recibir instrucciones sobre el uso adecuado del dispositivo. Los participantes también recibirán un iPhone 5S (sin tarjeta SIM) cargado con la aplicación VitalFlo. Se les pedirá a los participantes que usen el espirómetro al menos dos veces al día (por la mañana entre las 6 a. m. y las 10 a. m. y por la tarde entre las 6 a. m. y las 10 p. sibilancias o dificultad para respirar) para documentar la función pulmonar. Se sabe que las pruebas de función pulmonar muestran variabilidad diurna. Los investigadores utilizarán las mediciones de la mañana y la noche para calcular el FEV1 medio del día. Después de realizar la maniobra de espirometría, se le pedirá al usuario que responda preguntas sobre sus síntomas de asma. Las mediciones de la función pulmonar y las respuestas a las preguntas se transmitirán a una base de datos compatible con HIPAA basada en la nube y estarán disponibles para que los investigadores las descarguen. Los cambios en la función pulmonar se compararán con los síntomas de asma informados por el sujeto y/o el uso de albuterol.