Avaliação das alterações induzidas pela exacerbação da asma na função pulmonar com um espirômetro doméstico

A asma é uma doença crônica comum e uma despesa significativa para o nosso sistema de saúde. A asma afeta quase 25 milhões de americanos, incluindo 10% dos adolescentes americanos. Os adolescentes são um dos grupos mais difíceis de se envolver na autogestão de problemas crônicos de saúde, como a asma, e correm maior risco de asma mal controlada em comparação com crianças mais novas. Até 80% das crianças com asma não aderem aos medicamentos de controle, muitas vezes devido à falta de necessidade percebida pelos pais ou pela criança ou aos efeitos benéficos desses medicamentos. Os adolescentes podem ter um limite mais alto para iniciar o tratamento de resgate devido à percepção de normalidade dos sintomas da asma e frequentemente subnotificam os sintomas aos pais e profissionais de saúde.

A má percepção dos sintomas da asma leva à superestimação do controle da asma. A definição de asma bem controlada versus mal controlada é altamente dependente dos sintomas de asma auto-relatados. Até metade dos pacientes com sintomas graves de asma relatam asma bem controlada. Muitos têm baixas expectativas de controle da asma e se adaptaram tanto à doença que não percebem mais suas limitações. Dados auto-relatados imprecisos podem ser problemáticos em estudos que avaliam o impacto de fatores ambientais ou a eficácia dos tratamentos para asma. Uma medida objetiva do comprometimento da asma é o teste de função pulmonar realizado por espirometria. O acesso imediato a um espirômetro convencional nem sempre é realista em cuidados clínicos ou ambientes de pesquisa. Os pesquisadores propõem a integração de ferramentas baseadas em tecnologia que aproveitam as altas taxas de uso de smartphones entre os jovens para identificar sinais precoces de deterioração do controle da asma.

O espirômetro inteligente Spirobank é um espirômetro doméstico compacto, portátil, com aproximadamente o tamanho de um inalador que pode ser emparelhado com um aplicativo para smartphone chamado VitalFlo. O dispositivo usa uma turbina de conservação de energia. O fluxo de ar exalado faz com que a turbina gire, gerando uma voltagem análoga à taxa de fluxo de ar através da turbina. O espirômetro mede o volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1), ou o volume de ar expirado no primeiro segundo. O dispositivo solicita que o usuário execute no mínimo três manobras expiratórias e registra a melhor das três manobras. As informações geradas são coletadas em um microprocessador e depois transmitidas por um rádio Bluetooth de baixa potência para o App VitalFlo (protegido por senha) no iPhone do usuário. O usuário é alertado, pelo aplicativo, se seu esforço expiratório for inadequado (como término precoce da expiração) e recebe treinamento para a técnica adequada. Os dados são então transmitidos para um banco de dados em nuvem compatível com HIPAA. Os participantes receberão uma pesquisa após cada medição da função pulmonar para coletar informações sobre quaisquer sintomas de asma que estejam apresentando. Os investigadores pedirão que usem o espirômetro antes de usar o albuterol para sintomas, se possível. O VitalFlo também rastreará, por meio de bancos de dados em nuvem, temperatura externa, umidade, qualidade do ar e contagem de pólen: todos os fatores ambientais que podem influenciar os sintomas da asma. A calibração de rotina não é necessária. O objetivo final do uso do espirômetro doméstico é identificar quedas na função pulmonar precedendo os sintomas da asma para permitir que as pessoas com asma interfiram com medicamentos de resgate precocemente, na esperança de prevenir a progressão para uma exacerbação mais grave da asma ("zona vermelha") que requer cuidados de saúde, como atendimento de emergência ou hospitalização.

Este é um estudo prospectivo de intervenção de braço único de jovens de 12 a 21 anos com asma persistente. Os participantes receberão o espirômetro doméstico após receberem instruções sobre o uso adequado do dispositivo. Os participantes também receberão um iPhone 5S (sem cartão SIM) carregado com o aplicativo VitalFlo. Os participantes serão solicitados a usar o espirômetro pelo menos duas vezes ao dia (pela manhã entre 6h e 10h e à noite entre 6h e 22h) e sempre que for administrada medicação de resgate (albuterol) ou o participante apresentar sintomas de asma (como tosse, pieira ou falta de ar) para documentar a função pulmonar. O teste de função pulmonar é conhecido por mostrar variabilidade diurna. Os investigadores usarão as medições da manhã e da noite para calcular o VEF1 médio do dia. Após realizar a manobra de espirometria, o usuário será solicitado a responder perguntas sobre seus sintomas de asma. As medições da função pulmonar e as respostas às perguntas serão transmitidas para um banco de dados compatível com HIPAA baseado em nuvem e estarão disponíveis para download pelos investigadores. Alterações na função pulmonar serão combinadas com sintomas de asma relatados pelo indivíduo e/ou uso de albuterol.