Examen de los efectos de Intrarosa en mujeres con síndrome genitourinario de la menopausia/atrofia vulvovaginal

Los tejidos del sistema genitourinario dependen tanto de andrógenos como de estrógenos. El clítoris, el vestíbulo, la uretra, la pared vaginal anterior, el tejido periuretral y el suelo pélvico responden a los andrógenos. Además, las glándulas vestibulares menores y las glándulas vestibulares mayores (de Bartholin y de Skene) son glándulas secretoras de mucina dependientes de andrógenos. Las deficiencias tanto de estrógenos como de andrógenos pueden ocurrir de forma natural durante la menopausia o de forma iatrogénica debido a ciertos medicamentos (p. Depo Lupron, espironolactona) o quirúrgicamente (ooforectomía). Las deficiencias relacionadas con la menopausia de estas hormonas sexuales conducen a cambios atróficos en el sistema genitourinario que se han denominado síndrome genitourinario de la menopausia (GSM).

Mientras que el eritema es un hallazgo inespecífico en el tejido atrófico, el eritema doloroso focal en el vestíbulo dependiente de andrógenos, particularmente cerca de los orificios de las glándulas de Bartolino (4:00 y 8:00 horas) y las glándulas de Skene (1:00 y 11:00 horas). 00 en punto) o glándulas vestibulares menores, es altamente sugestivo de GSM. Las pacientes con GSM con frecuencia se quejan de dispareunia penetrante y experimentan alodinia con la palpación con hisopo de algodón del vestíbulo vulvar. Durante el examen del vestíbulo vulvar, el examinador puede notar palidez general con eritema superpuesto. El examen físico se puede mejorar con aumento (es decir, vulvoscopia).

Históricamente, el tratamiento GSM involucraba tanto andrógenos como estrógenos. Sin embargo, ante la falta de información sobre intracrinología, en las últimas décadas se han utilizado exclusivamente terapias basadas en estradiol. Más recientemente, ensayos clínicos doble ciego controlados por placebo demostraron que la dehidroepiandrosterona vaginal local (Intrarosa®) mejora los síntomas en mujeres posmenopáusicas, incluida la dispareunia de moderada a grave. Estos ensayos han demostrado una mejora tanto en las medidas subjetivas (como la mejora en la dispareunia) como en la medición objetiva de la salud vaginal (mejor índice de maduración vaginal, disminución del pH vaginal), pero no han intentado demostrar una mejora en la salud del tejido vulvar.