- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT03999229
Terapia de nitrosilación S (SNO) durante una transfusión de sangre autóloga
Estudio de fase 1 de la terapia de nitrosilación S para mejorar la oxigenación tisular durante la transfusión de sangre autóloga en voluntarios sanos
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
La transfusión es la intervención terapéutica más común empleada para mantener y/o mejorar el suministro de oxígeno a tejidos y órganos diana. A pesar de la simplicidad conceptual de este tratamiento, estudios recientes indican que la infusión de glóbulos rojos a menudo produce poco beneficio clínico y en realidad puede dañar al receptor al exacerbar la hipoxia tisular inducida por anemia en lugar de corregirla.
El principal impulsor/regulador de la oxigenación de los tejidos es el flujo sanguíneo, no el contenido de oxígeno en la sangre. A su vez, el flujo hacia la microvasculatura está controlado por pequeñas moléculas llamadas S-nitrosotioles (SNO), la más importante de las cuales es la hemoglobina S-nitrosilada (SNO-Hb).
Los investigadores determinaron que el almacenamiento de sangre humana conduce a pérdidas rápidas de SNO-Hb que son precisamente paralelas a las pérdidas en la capacidad de los glóbulos rojos almacenados para dilatar los vasos sanguíneos y, por lo tanto, suministrar oxígeno. Los investigadores han completado recientemente una transfusión de sangre humana autóloga que confirma los hallazgos preclínicos de que la administración de 1 unidad de concentrado de glóbulos rojos a sujetos jóvenes sanos no mejoró la oxigenación de los tejidos y redujo los niveles de SNO-Hb circulante.
Este mecanismo novedoso para la pérdida de actividad fisiológica en la sangre almacenada en un banco y, lo que es más importante, una supuesta intervención para su corrección, plantea la posibilidad de que la restauración de la bioactividad del NO podría corregir el déficit en el suministro de oxígeno. Como tal, los investigadores planean repetir nuestro estudio de transfusión con la adición de la administración de un agente de nitrosilación S durante la infusión de glóbulos rojos.
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- Fase 1
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
- Nombre: James Reynolds, PhD
- Número de teléfono: 216-844-3267
- Correo electrónico: jxr343@case.edu
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Mada Helou, MD
- Número de teléfono: 216-844-7330
- Correo electrónico: Mada.Helou@UHhospitals.org
Ubicaciones de estudio
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44106
- Reclutamiento
- University Hospitals Cleveland Medical Center
-
Contacto:
- Mada Helou, MD
- Número de teléfono: 216-844-7330
- Correo electrónico: Mada.Helou@UHhospitals.org
-
Investigador principal:
- Mada Helou, MD
-
Contacto:
- James D Reynolds, PhD
- Número de teléfono: (216) 368-5727
- Correo electrónico: jxr343@case.edu
-
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterio de elegibilidad
Reclutamiento y estudio de sujetos humanos sanos sin condiciones patológicas preexistentes de la población local. Como resultado, los criterios de inclusión son deliberadamente amplios.
Criterios de inclusión
- Hemoglobina > 12 g/dl
- Adultos saludables, no embarazadas, sin trastornos sanguíneos preexistentes o estados de enfermedad que afecten el suministro de oxígeno.
2a. Se buscarán donantes activos de sangre y plaquetas como participantes del estudio, ya que estas personas están familiarizadas con las rutinas para la extracción y reinfusión de sangre.
Criterio de exclusión
El criterio de exclusión se deriva del Procedimiento operativo estándar (SOP) de la Cruz Roja Americana (ARC) para la donación autóloga Y los parámetros establecidos en la solicitud de nuevo fármaco en investigación (IND).
- Individuos que están embarazadas, amamantando o que no están dispuestas a evitar el embarazo durante el estudio.
- Individuos con una anomalía anatómica que aumentaría los riesgos asociados con la colocación de los catéteres vasculares.
- Individuos que reporten enfermedades crónicas que requieran medicación del corazón, pulmones, riñones, hígado, etc. o padezcan alguna patología aguda o crónica que a juicio del médico seleccionador los haga no aptos para el estudio.
- Individuos con antecedentes recientes de terapia con antibióticos (verifique la causa subyacente).
- Individuos que no deseen abstenerse de tomar cualquier inhibidor de la fosfodiesterasa 5 (PDE-5) durante al menos 24 h antes de la donación y/o transfusión autóloga.
- Las personas que toman un antagonista de la vitamina K (warfarina) u otro anticoagulante (p. heparina, clopidogrel, enoxaparina o dalteparina).
- Individuos que toman alopurinol, bloqueadores beta-adrenérgicos, antidepresivos tricíclicos, meperidina (o agentes relacionados del sistema nervioso central (SNC)) o nitratos.
- Individuos en terapia antihistamínica a largo plazo 8a. El médico del estudio determinará caso por caso la idoneidad para la inclusión de personas que controlan las alergias estacionales o agudas con el uso ocasional de antihistamínicos.
- Individuos con parámetros de presión arterial fuera del rango normal de 90-180 mm Hg sistólica y 50-100 mm Hg diastólica.
- Individuos con frecuencias cardíacas fuera del rango de 50 a 100 latidos por minuto o con una irregularidad patológica.
10 a. Los pulsos inferiores a 50 pueden ser aceptables si el participante del estudio participa en un entrenamiento de resistencia. Se consultará al médico del estudio para su evaluación.
11. Individuos con un trastorno de la coagulación de la sangre heredado o adquirido, metahemoglobinemia congénita o una hemoglobinopatía familiar que afecta el suministro de oxígeno (p. drepanocito).
12. Personas con cualquier enfermedad que pueda aumentar los riesgos asociados con el estudio.
13. Las personas que hayan recibido hemoderivados anteriormente para tratar una afección aguda serán evaluadas caso por caso.
14. Individuos que reportan un estado de enfermedad aguda o crónica que puede afectar el suministro de oxígeno.
15. Individuos con evidencia de capacidad pulmonar disminuida.
16. Individuos que puedan tener dificultad con la colocación de una máscara facial (p. claustrofobia, asma no controlada, alergias graves, piel sensible) y/o la inhalación de un producto durante aproximadamente 1-2 h.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Comparador activo: Transfusión de sangre con agente SNO
Transfusión de sangre autóloga empaquetada de glóbulos rojos (RBC) mientras se inhala el agente S-nitrosilante (SNO) Se administrará una sola transfusión de sangre intravenosa de una unidad de concentrado de glóbulos rojos (RBC) sobre el flujo de transfusión estándar de 5 ml/min bajo la dirección de un médico o un profesional médico con licencia. La inhalación del agente SNO, 20-40 partes por millón ocurrirá durante la transfusión. |
Agente S-nitrosilante (SNO) Inhalación
Transfusión de sangre (GR)
|
Comparador de placebos: Solución salina normal con agente SNO
Transfusión de solución salina normal mientras se inhala el agente S-nitrosilante (SNO) Se administrará una infusión intravenosa única de una unidad de solución salina normal sobre el flujo de transfusión estándar de 5 ml/min bajo la dirección de un médico o un profesional médico autorizado. La inhalación del agente SNO a 20-40 partes por millón se producirá durante la transfusión. |
Agente S-nitrosilante (SNO) Inhalación
Transfusión de solución salina normal
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Oxigenación Definida como el cambio en la oxigenación de la sangre arterial
Periodo de tiempo: pre infusión y post infusión (cada 3 a 6 horas, durante 24 horas)
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probado por diferencia de contenido de oxígeno en sangre arterial - gas en sangre arterial (ABG) Un ABG es un análisis de sangre que mide la acidez o el potencial de hidrógeno (pH) y los niveles de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) de una arteria. La prueba se usa para verificar la función de los pulmones del paciente y qué tan bien pueden mover el oxígeno y eliminar el dióxido de carbono. Los cinco componentes antes mencionados tienen diferentes valores normales y representan diferentes aspectos de los gases en sangre. Según el Instituto Nacional de Salud, los valores normales típicos son: pH: 7,35-7,45 Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 a 100 mmHg Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 35-45 mmHg Bicarbonato (HCO3): 22-26 miliequivalente/Litro (mEqL) Saturación de oxígeno (O2 Sat): 94-100% |
pre infusión y post infusión (cada 3 a 6 horas, durante 24 horas)
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Oxigenación Definida como el cambio en la oxigenación de la sangre venosa CO2 ABG frente a VBG: VBG CO2 6 mm Hg más alto
Periodo de tiempo: pre infusión y post infusión (cada 3 a 6 horas, durante 24 h)
|
probado por diferencia de contenido de oxígeno en sangre venosa - gas en sangre venosa (VBG). Un ABG es un análisis de sangre que mide la acidez, o pH, y los niveles de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) de una vena. La prueba se usa para verificar la función de los pulmones del paciente y qué tan bien pueden mover el oxígeno y eliminar el dióxido de carbono. pH ABG frente a VBG: pH VBG 0.03-0.05 menor HCO3 ABG frente a VBG: VBG HCO3 1.5-2.0 mEq/L menos CO2 ABG vs. VBG: VBG CO2 6 mm Hg más alto |
pre infusión y post infusión (cada 3 a 6 horas, durante 24 h)
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Aumento de la oxigenación de los tejidos periféricos
Periodo de tiempo: monitoreo continuo desde el inicio de la transfusión hasta la mañana siguiente. Aproximadamente 24 horas
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Probado con espectroscopía de infrarrojo cercano. Una espectroscopia infrarroja (espectroscopia IR o espectroscopia vibratoria) implica la interacción de la radiación infrarroja con la materia. Cubre una variedad de técnicas, principalmente basadas en la espectroscopia de absorción. Como ocurre con todas las técnicas espectroscópicas, se puede utilizar para identificar y estudiar sustancias químicas. |
monitoreo continuo desde el inicio de la transfusión hasta la mañana siguiente. Aproximadamente 24 horas
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Mada Helou, MD, University Hospitals Cleveland Medical Center
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Reynolds JD, Ahearn GS, Angelo M, Zhang J, Cobb F, Stamler JS. S-nitrosohemoglobin deficiency: a mechanism for loss of physiological activity in banked blood. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007 Oct 23;104(43):17058-62. doi: 10.1073/pnas.0707958104. Epub 2007 Oct 11.
- Singel DJ, Stamler JS. Chemical physiology of blood flow regulation by red blood cells: the role of nitric oxide and S-nitrosohemoglobin. Annu Rev Physiol. 2005;67:99-145. doi: 10.1146/annurev.physiol.67.060603.090918.
- McMahon TJ, Ahearn GS, Moya MP, Gow AJ, Huang YC, Luchsinger BP, Nudelman R, Yan Y, Krichman AD, Bashore TM, Califf RM, Singel DJ, Piantadosi CA, Tapson VF, Stamler JS. A nitric oxide processing defect of red blood cells created by hypoxia: deficiency of S-nitrosohemoglobin in pulmonary hypertension. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005 Oct 11;102(41):14801-6. doi: 10.1073/pnas.0506957102. Epub 2005 Oct 3.
- Pawloski JR, Hess DT, Stamler JS. Export by red blood cells of nitric oxide bioactivity. Nature. 2001 Feb 1;409(6820):622-6. doi: 10.1038/35054560.
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- Bunn HF, May MH, Kocholaty WF, Shields CE. Hemoglobin function in stored blood. J Clin Invest. 1969 Feb;48(2):311-21. doi: 10.1172/JCI105987.
- Sugerman HJ, Davidson DT, Vibul S, Delivoria-Papadopoulos M, Miller LD, Oski FA. The basis of defective oxygen delivery from stored blood. Surg Gynecol Obstet. 1970 Oct;131(4):733-41. No abstract available.
- Shah DM, Gottlieb ME, Rahm RL, Stratton HH, Barie PS, Paloski WH, Newell JC. Failure of red blood cell transfusion to increase oxygen transport or mixed venous PO2 in injured patients. J Trauma. 1982 Sep;22(9):741-6. doi: 10.1097/00005373-198209000-00004.
- Rao SV, Jollis JG, Harrington RA, Granger CB, Newby LK, Armstrong PW, Moliterno DJ, Lindblad L, Pieper K, Topol EJ, Stamler JS, Califf RM. Relationship of blood transfusion and clinical outcomes in patients with acute coronary syndromes. JAMA. 2004 Oct 6;292(13):1555-62. doi: 10.1001/jama.292.13.1555.
- Vincent JL, Baron JF, Reinhart K, Gattinoni L, Thijs L, Webb A, Meier-Hellmann A, Nollet G, Peres-Bota D; ABC (Anemia and Blood Transfusion in Critical Care) Investigators. Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA. 2002 Sep 25;288(12):1499-507. doi: 10.1001/jama.288.12.1499.
- Malone DL, Dunne J, Tracy JK, Putnam AT, Scalea TM, Napolitano LM. Blood transfusion, independent of shock severity, is associated with worse outcome in trauma. J Trauma. 2003 May;54(5):898-905; discussion 905-7. doi: 10.1097/01.TA.0000060261.10597.5C.
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- STUDY20221492
- 5R01HL126900 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
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Criterios de acceso compartido de IPD
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- RSC
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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