Papel de los biomarcadores para detectar la apnea obstructiva del sueño

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno con alta prevalencia, que se estima ocurre en el 34 % de los hombres y el 17 % de las mujeres, y afecta a más de 100 millones de adultos en todo el mundo.

La AOS es la tercera afección respiratoria grave más común después del asma y la EPOC.

Los pacientes con AOS no tratados tienen un mayor riesgo de hipertensión, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, obesidad, desregulación metabólica, diabetes mellitus, somnolencia diurna, depresión, accidentes y son una carga importante para el sistema de atención médica.

Desafortunadamente, hasta el 90% de las personas con OSA permanecen sin diagnóstico o terapia.

La asociación entre la AOS y las consecuencias adversas para la salud ha llevado a la American Heart Association y a otros a sugerir que la detección de la AOS se integre en la atención clínica de rutina.

Las herramientas actuales para la detección de AOS se basan en cuestionarios con baja precisión diagnóstica de estudios de baja calidad, como se informó en los metanálisis, las medidas de detección de AOS que se usan con frecuencia incluyen la Escala de somnolencia de Epworth (ESS) y los cuestionarios STOP-Bang.

El ESS evalúa la somnolencia diurna subjetiva, pero no es específico para la AOS, no fue diseñado ni validado para la detección de la AOS.

Las pautas de práctica clínica recientes de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM, por sus siglas en inglés) informan que se necesitan herramientas de detección más precisas y fáciles de usar, como los biomarcadores sanguíneos, para predecir mejor el diagnóstico y la gravedad de la AOS, una revisión reciente de los posibles biomarcadores de AOS concluye que una prueba de detección óptima debe ser clínicamente sensible, específica, simple, oportuna, económica y correlacionada con la gravedad de la enfermedad.

Además, los biomarcadores deberían tener sentido fisiopatológico y reflejar los cambios funcionales que acompañan a la AOS.

Se han estudiado previamente numerosos biomarcadores sanguíneos individuales de AOS: las disfunciones en los sistemas metabólico y endocrino inducidas por AOS, la inflamación crónica, la hipoxemia, la fragmentación del sueño y el estrés están asociados con alteraciones en los biomarcadores. Estos biomarcadores incluyen la hemoglobina glicosilada (HbA1c), la proteína C reactiva (CRP), la eritropoyetina (EPO) y el ácido úrico. Desafortunadamente, la utilidad diagnóstica de los biomarcadores individuales o las combinaciones de marcadores no es concluyente para identificar la AOS.