Opciones de FLUIDO cristaloide para la reanimación de pacientes hospitalizados (FLUID)

Los fluidos cristaloides se usan ampliamente para pacientes con enfermedades agudas que ingresan en el hospital. Los dos fluidos más utilizados son la solución salina al 0,9 % y el lactato de Ringer. Ambos se utilizan para rehidratar a los pacientes, restaurar el volumen de líquido y ayudar a estabilizar la presión arterial y el órgano defectuoso y ambos se han utilizado durante varias décadas. Hasta hace poco, se pensaba que los fluidos eran esencialmente equivalentes, aparte de algunas diferencias menores relacionadas con la concentración de componentes de sal (sodio y cloruro) y tampones (Ringer's Lactate tiene lactato como tampón). La seguridad de la solución salina al 0,9% ahora se cuestiona debido a su alto contenido de cloruro y su asociación con el desarrollo de acidosis metabólica hiperclorémica. Hasta hace poco, la base de evidencia que apoyaba la superioridad del Ringer's Lactate se derivaba de estudios observacionales. Dos estudios piloto recientes en pacientes en estado crítico que compararon solución salina al 0,9 % con líquidos cristaloides balanceados (lactato de Ringer y/o Plasma-Lyte, otro cristaloide balanceado) no detectaron diferencias en los resultados clínicos entre los grupos de líquidos, pero los ensayos no tenían la potencia necesaria para hacerlo . Además, dos estudios cruzados de grupos de períodos múltiples realizados en una institución que compararon solución salina al 0,9 % con cristaloides balanceados (lactato de Ringer y Plasma-Lyte) en el departamento de emergencias (SU) y la unidad de cuidados intensivos (UCI) encontraron pequeñas diferencias en un resultado compuesto que incluía muerte, requerimiento de diálisis o disfunción renal persistente, a favor de cristaloides balanceados. Los autores y editorialistas ahora instan a la realización de grandes ensayos aleatorios multicéntricos, con resultados centrados en el paciente a más largo plazo respaldados por evaluaciones económicas de la salud para proporcionar evidencia confirmatoria para guiar la práctica clínica futura y la asignación de recursos relacionados con estos líquidos cristaloides de atención habitual.

Las pequeñas diferencias en los resultados clínicos entre los líquidos de reanimación con cristaloides son muy relevantes. Además, las pequeñas diferencias absolutas en los resultados clínicos importantes pueden traducirse en ahorros sustanciales para los hospitales y el sistema de atención médica. El ensayo FLUID determinará si existen diferencias en los resultados clínicamente importantes de muerte y reingresos hospitalarios. FLUID es novedoso en su diseño porque es un ensayo cruzado de efectividad comparativa de grupos pragmáticos de todo el hospital que se llevará a cabo tanto en sitios académicos como comunitarios y utilizará datos administrativos de salud provinciales disponibles a través del Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica (ICES) para todos. recopilación de datos clínicos. Nuestro ensayo responderá a esta pregunta fundamental sobre la reanimación con fluidos y determinará si Ringer's Lactate es superior a la solución salina al 0,9 % a un costo mucho menor en comparación con un ensayo controlado aleatorio (ECA) de pacientes individuales, o incluso un ECA de grupo convencional.