Krystalloid FLUID valg til genoplivning af hospitalsindlagte patienter (FLUID)

Krystalloide væsker bruges i vid udstrækning til akut syge patienter, der er indlagt på hospitalet. To væsker, der oftest anvendes, er 0,9 % saltvand og Ringers laktat. Begge bruges til at rehydrere patienter, genoprette væskevolumen og hjælpe med at stabilisere blodtrykket og svigtende organ, og begge har været brugt i flere årtier. Indtil for nylig blev det troet, at væskerne i det væsentlige er ækvivalente bortset fra nogle mindre forskelle relateret til koncentrationen af ​​saltkomponenter (natrium og chlorid) og buffere (Ringer's Lactat har laktat som en buffer). Sikkerheden af ​​0,9% saltvand bliver nu sat i tvivl på grund af dets høje kloridindhold og dets sammenhæng med udviklingen af ​​hyperkloræmisk metabolisk acidose. Indtil for nylig har evidensgrundlaget, der understøtter overlegenheden af ​​Ringers laktat, været afledt af observationsstudier. To nylige pilotstudier i kritisk syge patienter, der sammenlignede 0,9 % saltvand med balancerede krystalloide væsker (Ringer's lactate og/eller Plasma-Lyte, et andet balanceret krystalloid) påviste ikke kliniske udfaldsforskelle mellem væskegrupperne, men forsøgene var ikke drevet til at gøre det. . Ydermere fandt to multiple perioder cluster cross-over undersøgelser udført på én institution, der sammenlignede 0,9 % saltvand med balancerede krystalloider (Ringer's lactate og Plasma-Lyte) på akutafdelingen (ED) og intensivafdelingen (ICU), små forskelle i et sammensat resultat som omfattede død, behov for dialyse eller vedvarende nyreinsufficiens til fordel for balancerede krystalloider. Forfattere og redaktører opfordrer nu til at gennemføre store randomiserede multicenterforsøg med længerevarende patientcentrerede resultater understøttet af sundhedsøkonomiske evalueringer for at give bekræftende beviser til at vejlede fremtidig klinisk praksis og ressourceallokering relateret til disse sædvanlige pleje-krystalloide væsker.

Små forskelle i kliniske resultater mellem krystalloide genoplivningsvæsker er yderst relevante. Desuden kan små absolutte forskelle i vigtige kliniske resultater udmønte sig i betydelige besparelser for hospitaler og sundhedsvæsenet. FLUID-studiet vil afgøre, om der er forskelle i de klinisk vigtige udfald af dødsfald og genindlæggelser. FLUID er nyt i sit design, fordi det er et hospitalsdækkende pragmatisk cluster cross-over sammenlignende effektivitetsforsøg, der vil blive udført på både akademiske og lokale websteder, som vil bruge provinsielle sundhedsadministrative data, der er tilgængelige gennem Institute of Clinical Evaluative Sciences (ICES) for alle indsamling af klinisk data. Vores forsøg vil besvare dette fundamentale væskegenoplivningsspørgsmål og afgøre, om Ringers laktat er bedre end 0,9 % saltvand til meget lavere omkostninger sammenlignet med et individuelt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) eller endda en konventionel klynge-RCT.