Escolhas de LÍQUIDO Cristalóide para Ressuscitação de Pacientes Hospitalizados (FLUID)

Fluidos cristaloides são usados ​​extensivamente para pacientes com doenças agudas que são internados no hospital. Dois fluidos mais comumente usados ​​são soro fisiológico 0,9% e Ringer's Lactate. Ambos são usados ​​para reidratar pacientes, restaurar o volume de fluidos e ajudar a estabilizar a pressão sanguínea e órgãos com falha e ambos têm sido usados ​​por várias décadas. Até recentemente, pensava-se que os fluidos são essencialmente equivalentes, exceto por algumas pequenas diferenças relacionadas à concentração de componentes de sal (sódio e cloreto) e tampões (Ringer's Lactate tem lactato como um tampão). A segurança da solução salina 0,9% está sendo questionada devido ao seu alto teor de cloreto e sua associação com o desenvolvimento de acidose metabólica hiperclorêmica. Até recentemente, a base de evidências que sustentava a superioridade do Ringer's Lactate era derivada de estudos observacionais. Dois estudos piloto recentes em pacientes criticamente enfermos comparando solução salina a 0,9% com fluidos cristaloides balanceados (Ringer's lactate e/ou Plasma-Lyte, outro cristaloide balanceado) não detectaram diferenças nos resultados clínicos entre os grupos de fluidos, mas os estudos não tinham poder para fazê-lo . Além disso, dois estudos cruzados de cluster de período múltiplo conduzidos em uma instituição comparando solução salina 0,9% a cristaloides balanceados (Ringer's lactate e Plasma-Lyte) no departamento de emergência (DE) e na unidade de terapia intensiva (UTI) encontraram pequenas diferenças em um resultado composto que incluiu morte, necessidade de diálise ou disfunção renal persistente, em favor de cristaloides equilibrados. Autores e editorialistas agora pedem a realização de grandes estudos randomizados multicêntricos, com resultados de longo prazo centrados no paciente, apoiados por avaliações econômicas de saúde para fornecer evidências confirmatórias para orientar a prática clínica futura e alocação de recursos relacionados a esses fluidos cristaloides de tratamento usual.

Pequenas diferenças nos resultados clínicos entre fluidos de ressuscitação cristalóides são altamente relevantes. Além disso, pequenas diferenças absolutas em resultados clínicos importantes podem se traduzir em economias substanciais para os hospitais e o sistema de saúde. O estudo FLUID determinará se há diferenças nos resultados clinicamente importantes de morte e reinternações hospitalares. O FLUID é inovador em seu design porque é um estudo de eficácia comparativa de cluster pragmático em todo o hospital que será conduzido em locais acadêmicos e comunitários que usarão dados administrativos de saúde provinciais disponíveis por meio do Instituto de Ciências Clínicas de Avaliação (ICES) para todos coleta de dados clínicos. Nosso ensaio responderá a esta questão fundamental da ressuscitação com fluidos e determinará se o Ringer's Lactate é superior à solução salina a 0,9% a um custo muito menor em comparação com um ensaio controlado randomizado (RCT) de paciente individual ou mesmo um ECR convencional.