Kristalloid FLUID Val för återupplivning av sjukhuspatienter (FLUID)

Kristalloida vätskor används i stor utsträckning för akut sjuka patienter som är inlagda på sjukhus. De två vanligaste vätskorna är 0,9 % saltlösning och Ringers laktat. Båda används för att rehydrera patienter, återställa vätskevolymen och hjälpa till att stabilisera blodtrycket och sviktande organ och båda har använts i flera decennier. Tills nyligen trodde man att vätskorna är väsentligen likvärdiga förutom några mindre skillnader relaterade till koncentrationen av saltkomponenter (natrium och klorid) och buffertar (Ringer's Lactate har laktat som buffert). Säkerheten för 0,9 % saltlösning ifrågasätts nu på grund av dess höga kloridhalt och dess samband med utvecklingen av hyperkloremisk metabol acidos. Fram till nyligen har evidensbasen som stöder överlägsenheten hos Ringers laktat härletts från observationsstudier. Två nyligen genomförda pilotstudier på kritiskt sjuka patienter som jämförde 0,9 % koksaltlösning med balanserade kristalloida vätskor (Ringers laktat och/eller Plasma-Lyte, en annan balanserad kristalloid) upptäckte inte kliniska resultatskillnader mellan vätskegrupperna, men försöken kunde inte göra det. . Dessutom fann två korsningsstudier med flera perioder vid en institution som jämförde 0,9 % saltlösning med balanserade kristalloider (Ringers laktat och Plasma-Lyte) på akutmottagningen (ED) och intensivvårdsavdelningen (ICU) små skillnader i ett sammansatt resultat som inkluderade dödsfall, krav på dialys eller ihållande njurfunktion, till förmån för balanserade kristalloider. Författare och redaktörer uppmanar nu till att genomföra stora randomiserade prövningar med flera centra, med långsiktiga patientcentrerade resultat som stöds av hälsoekonomiska utvärderingar för att ge bekräftande bevis för att vägleda framtida klinisk praxis och resursallokering relaterad till dessa kristalloida vätskor i vanlig vård.

Små skillnader i kliniska utfall mellan kristalloida återupplivningsvätskor är mycket relevanta. Dessutom kan små absoluta skillnader i viktiga kliniska resultat leda till betydande besparingar för sjukhus och hälso- och sjukvård. FLUID-studien kommer att avgöra om det finns skillnader i de kliniskt viktiga resultaten av dödsfall och återinläggning på sjukhus. FLUID är ny i sin design eftersom det är ett sjukhusomfattande pragmatiskt kluster cross-over jämförande effektivitetsförsök som kommer att genomföras på både akademiska webbplatser och samhällswebbplatser som kommer att använda provinsiell hälsoadministrativ information tillgänglig via Institute of Clinical Evaluative Sciences (ICES) för alla klinisk datainsamling. Vår studie kommer att besvara denna grundläggande vätskeåterupplivningsfråga och avgöra om Ringers laktat är överlägsen 0,9 % saltlösning till mycket lägre kostnad jämfört med en individuell patient randomiserad kontrollerad studie (RCT), eller till och med en konventionell kluster-RCT.