Wahlmöglichkeiten für kristalloide Flüssigkeiten zur Wiederbelebung von Krankenhauspatienten (FLUID)

Kristalloide Flüssigkeiten werden in großem Umfang für akut kranke Patienten verwendet, die ins Krankenhaus eingeliefert werden. Zwei am häufigsten verwendete Flüssigkeiten sind 0,9 % Kochsalzlösung und Ringer-Laktat. Beide werden verwendet, um Patienten zu rehydrieren, das Flüssigkeitsvolumen wiederherzustellen und dabei zu helfen, den Blutdruck und das Versagen von Organen zu stabilisieren, und beide werden seit mehreren Jahrzehnten verwendet. Bis vor kurzem wurde angenommen, dass die Flüssigkeiten im Wesentlichen gleichwertig sind, abgesehen von einigen geringfügigen Unterschieden in Bezug auf die Konzentration von Salzkomponenten (Natrium und Chlorid) und Puffern (Ringer-Laktat enthält Laktat als Puffer). Die Sicherheit von 0,9 %iger Kochsalzlösung wird nun aufgrund ihres hohen Chloridgehalts und ihres Zusammenhangs mit der Entwicklung einer hyperchlorämischen metabolischen Azidose in Frage gestellt. Bis vor kurzem wurde die Beweisgrundlage für die Überlegenheit von Ringer-Laktat aus Beobachtungsstudien abgeleitet. Zwei kürzlich durchgeführte Pilotstudien an kritisch kranken Patienten, in denen 0,9 %ige Kochsalzlösung mit ausgewogenen kristalloiden Flüssigkeiten (Ringer-Laktat und/oder Plasma-Lyte, ein weiteres ausgewogenes Kristalloid) verglichen wurden, konnten keine Unterschiede im klinischen Ergebnis zwischen den Flüssigkeitsgruppen feststellen, aber die Studien waren nicht dafür ausgelegt . Darüber hinaus fanden zwei Cluster-Crossover-Studien über mehrere Perioden, die an einer Einrichtung durchgeführt wurden und 0,9 % Kochsalzlösung mit ausgewogenen Kristalloiden (Ringer-Laktat und Plasma-Lyte) in der Notaufnahme (ED) und der Intensivstation (ICU) verglichen, kleine Unterschiede in einem zusammengesetzten Ergebnis einschließlich Tod, Dialysepflichtigkeit oder anhaltender Nierenfunktionsstörung zugunsten balancierter Kristalloide. Autoren und Redakteure drängen nun auf die Durchführung großer multizentrischer randomisierter Studien mit längerfristigen patientenzentrierten Ergebnissen, die durch gesundheitsökonomische Bewertungen gestützt werden, um bestätigende Beweise für die künftige klinische Praxis und die Ressourcenzuweisung im Zusammenhang mit diesen kristalloiden Flüssigkeiten der üblichen Behandlung zu liefern.

Kleine Unterschiede in den klinischen Ergebnissen zwischen kristalloiden Reanimationsflüssigkeiten sind von großer Bedeutung. Darüber hinaus können kleine absolute Unterschiede bei wichtigen klinischen Ergebnissen zu erheblichen Einsparungen für Krankenhäuser und das Gesundheitssystem führen. Die FLUID-Studie wird feststellen, ob es Unterschiede bei den klinisch bedeutsamen Folgen von Tod und Wiederaufnahme ins Krankenhaus gibt. FLUID ist in seinem Design neuartig, da es sich um eine krankenhausweite, pragmatische Cluster-Cluster-Crossover-Vergleichsstudie zur Wirksamkeit handelt, die sowohl an akademischen als auch an kommunalen Standorten durchgeführt wird und die vom Institute of Clinical Evaluative Sciences (ICES) verfügbaren Gesundheitsverwaltungsdaten der Provinzen für alle verwendet klinische Datenerhebung. Unsere Studie wird diese grundlegende Frage zur Flüssigkeitswiederbelebung beantworten und feststellen, ob Ringer-Laktat 0,9 %iger Kochsalzlösung bei viel geringeren Kosten im Vergleich zu einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) für einzelne Patienten oder sogar einer konventionellen Cluster-RCT überlegen ist.