Krystalloid VÆSKE-valg for gjenoppliving av sykehusinnlagte pasienter (FLUID)

Krystalloide væsker brukes i stor utstrekning til akutt syke pasienter som er innlagt på sykehus. To væsker som oftest brukes er 0,9 % saltvann og Ringers laktat. Begge brukes til å rehydrere pasienter, gjenopprette væskevolumet og bidra til å stabilisere blodtrykket og sviktende organ, og begge har blitt brukt i flere tiår. Inntil nylig ble det antatt at væskene i det vesentlige er ekvivalente annet enn noen mindre forskjeller relatert til konsentrasjonen av saltkomponenter (natrium og klorid) og buffere (Ringer's Lactate har laktat som buffer). Sikkerheten til 0,9 % saltvann stilles nå i tvil på grunn av det høye kloridinnholdet og dets assosiasjon med utviklingen av hyperkloremisk metabolsk acidose. Inntil nylig har bevisgrunnlaget som støtter overlegenheten til Ringers laktat blitt avledet fra observasjonsstudier. To nyere pilotstudier med kritisk syke pasienter som sammenlignet 0,9 % saltvann med balanserte krystalloide væsker (Ringer's lactate og/eller Plasma-Lyte, en annen balansert krystalloid) oppdaget ikke kliniske utfallsforskjeller mellom væskegruppene, men forsøkene var ikke drevet til å gjøre det. . Videre fant to multiple perioder cluster cross-over-studier utført ved en institusjon som sammenlignet 0,9 % saltvann med balanserte krystalloider (Ringer's lactate og Plasma-Lyte) i akuttmottaket (ED) og intensivavdelingen (ICU) små forskjeller i et sammensatt resultat som inkluderte død, behov for dialyse eller vedvarende nedsatt nyrefunksjon, til fordel for balanserte krystalloider. Forfattere og redaktører oppfordrer nå til gjennomføring av store randomiserte multisenterstudier, med langsiktige pasientsentrerte utfall støttet av helseøkonomiske evalueringer for å gi bekreftende bevis for å veilede fremtidig klinisk praksis og ressursallokering relatert til disse vanlige omsorgskrystalloide væskene.

Små forskjeller i kliniske utfall mellom krystalloide gjenopplivningsvæsker er svært relevante. Videre kan små absolutte forskjeller i viktige kliniske utfall føre til betydelige besparelser for sykehus og helsevesen. FLUID-studien vil avgjøre om det er forskjeller i de klinisk viktige utfallene ved død og gjeninnleggelser på sykehus. FLUID er ny i sin utforming fordi det er en sykehusomfattende pragmatisk klynge cross-over sammenlignende effektivitetsforsøk som vil bli utført på både akademiske og samfunnssider som vil bruke provinsielle helseadministrative data tilgjengelig gjennom Institute of Clinical Evaluative Sciences (ICES) for alle innsamling av klinisk data. Studien vår vil svare på dette grunnleggende væskegjenopplivningsspørsmålet og avgjøre om Ringers laktat er bedre enn 0,9 % saltvann til mye lavere kostnader sammenlignet med en individuell randomisert kontrollert studie (RCT), eller til og med en konvensjonell klynge-RCT.