Choix de FLUIDE cristalloïde pour la réanimation des patients hospitalisés (FLUID)

Les fluides cristalloïdes sont largement utilisés pour les patients gravement malades qui sont admis à l'hôpital. Les deux liquides les plus couramment utilisés sont une solution saline à 0,9 % et le lactate de Ringer. Les deux sont utilisés pour réhydrater les patients, restaurer le volume de liquide et aider à stabiliser la pression artérielle et les organes défaillants et les deux sont utilisés depuis plusieurs décennies. Jusqu'à récemment, on pensait que les fluides étaient essentiellement équivalents à part quelques différences mineures liées à la concentration des composants salins (sodium et chlorure) et des tampons (le lactate de Ringer a du lactate comme tampon). L'innocuité de la solution saline à 0,9 % est maintenant remise en question en raison de sa teneur élevée en chlorure et de son association avec le développement d'une acidose métabolique hyperchlorémique. Jusqu'à récemment, les preuves soutenant la supériorité du lactate de Ringer provenaient d'études observationnelles. Deux études pilotes récentes chez des patients gravement malades comparant une solution saline à 0,9 % à des fluides cristalloïdes équilibrés (lactate de Ringer et/ou Plasma-Lyte, un autre cristalloïde équilibré) n'ont pas détecté de différences de résultats cliniques entre les groupes de fluides, mais les essais n'étaient pas suffisamment puissants pour le faire. . En outre, deux études croisées en grappes à périodes multiples menées dans un établissement comparant une solution saline à 0,9 % à des cristalloïdes équilibrés (lactate de Ringer et Plasma-Lyte) dans le service des urgences (ED) et l'unité de soins intensifs (USI) ont trouvé de petites différences dans un résultat composite. qui comprenait la mort, la nécessité d'une dialyse ou un dysfonctionnement rénal persistant, en faveur de cristalloïdes équilibrés. Les auteurs et les éditorialistes demandent maintenant la conduite de grands essais randomisés multicentriques, avec des résultats à plus long terme centrés sur le patient soutenus par des évaluations économiques de la santé afin de fournir des preuves confirmatives pour guider la pratique clinique future et l'allocation des ressources liées à ces fluides cristalloïdes de soins habituels.

De petites différences dans les résultats cliniques entre les fluides de réanimation cristalloïdes sont très pertinentes. De plus, de petites différences absolues dans les résultats cliniques importants peuvent se traduire par des économies substantielles pour les hôpitaux et le système de soins de santé. L'essai FLUID déterminera s'il existe des différences dans les résultats cliniquement importants de décès et de réadmission à l'hôpital. FLUID est nouveau dans sa conception parce qu'il s'agit d'un essai d'efficacité comparative croisé pragmatique à l'échelle de l'hôpital qui sera mené dans des sites universitaires et communautaires qui utiliseront les données administratives provinciales sur la santé disponibles par l'intermédiaire de l'Institute of Clinical Evaluative Sciences (ICES) pour tous collecte de données cliniques. Notre essai répondra à cette question fondamentale de la réanimation liquidienne et déterminera si le lactate de Ringer est supérieur à une solution saline à 0,9 % à un coût bien inférieur à celui d'un essai contrôlé randomisé (ECR) sur un patient individuel, ou même d'un ECR en grappes conventionnel.