Выбор кристаллоидной жидкости для реанимации госпитализированных пациентов (FLUID)

Кристаллоидные растворы широко используются для госпитализации пациентов с острыми заболеваниями. Чаще всего используются две жидкости: 0,9% физиологический раствор и лактат Рингера. Оба используются для регидратации пациентов, восстановления объема жидкости и стабилизации артериального давления и отказа органа, и оба используются в течение нескольких десятилетий. До недавнего времени считалось, что жидкости по существу эквивалентны, за исключением некоторых незначительных различий, связанных с концентрацией солевых компонентов (натрия и хлорида) и буферов (лактат Рингера содержит лактат в качестве буфера). Безопасность 0,9% солевого раствора в настоящее время подвергается сомнению из-за высокого содержания в нем хлоридов и связи с развитием гиперхлоремического метаболического ацидоза. До недавнего времени доказательная база, подтверждающая превосходство лактата Рингера, была получена из обсервационных исследований. Два недавних пилотных исследования с участием пациентов в критическом состоянии, в которых сравнивали 0,9% физиологический раствор со сбалансированными кристаллоидными растворами (лактат Рингера и/или Plasma-Lyte, другой сбалансированный кристаллоид), не выявили различий в клинических исходах между группами, получавшими жидкости, но исследования не были достаточными для этого. . Кроме того, в двух многопериодных кластерных перекрестных исследованиях, проведенных в одном учреждении, сравнивающих 0,9% физиологический раствор со сбалансированными кристаллоидами (лактат Рингера и Plasma-Lyte) в отделении неотложной помощи (ED) и отделении интенсивной терапии (ICU), были обнаружены небольшие различия в комбинированном исходе. которые включали смерть, потребность в диализе или стойкую почечную дисфункцию в пользу сбалансированных кристаллоидов. Авторы и редакторы теперь призывают к проведению крупных многоцентровых рандомизированных исследований с долгосрочными результатами, ориентированными на пациента, подкрепленными экономическими оценками здравоохранения, чтобы предоставить подтверждающие доказательства для руководства будущей клинической практикой и распределения ресурсов, связанных с этими обычными кристаллоидными жидкостями для ухода.

Небольшие различия в клинических исходах между кристаллоидными растворами для реанимации имеют большое значение. Кроме того, небольшие абсолютные различия в важных клинических исходах могут привести к существенной экономии для больниц и системы здравоохранения. Исследование FLUID определит, существуют ли различия в клинически значимых исходах смерти и повторных госпитализаций. FLUID является новым по своему дизайну, потому что это прагматическое кластерное перекрестное сравнительное исследование эффективности в масштабах всей больницы, которое будет проводиться как в академических, так и в общественных местах, с использованием административных данных провинциального здравоохранения, доступных через Институт клинических оценочных наук (ICES) для всех сбор клинических данных. Наше исследование ответит на этот фундаментальный вопрос о реанимации жидкости и определит, превосходит ли лактат Рингера 0,9% физиологический раствор при гораздо меньших затратах по сравнению с рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ) с отдельными пациентами или даже с обычным кластерным РКИ.