Volby krystaloidní TEKUTINY pro resuscitaci hospitalizovaných pacientů (FLUID)

Krystaloidní tekutiny jsou široce používány u akutně nemocných pacientů, kteří jsou přijímáni do nemocnice. Dvě nejčastěji používané tekutiny jsou 0,9% fyziologický roztok a Ringerův laktát. Oba se používají k rehydrataci pacientů, obnovení objemu tekutin a pomáhají stabilizovat krevní tlak a selhávající orgán a oba se používají již několik desetiletí. Až donedávna se mělo za to, že tekutiny jsou v podstatě ekvivalentní, kromě některých menších rozdílů souvisejících s koncentrací složek soli (sodíku a chloridu) a pufrů (Ringerův laktát má jako pufr laktát). Bezpečnost 0,9% fyziologického roztoku je nyní zpochybňována kvůli jeho vysokému obsahu chloridů a jeho souvislosti s rozvojem hyperchloremické metabolické acidózy. Až do nedávné doby byly důkazy podporující nadřazenost Ringerova laktátu odvozeny z pozorovacích studií. Dvě nedávné pilotní studie u kriticky nemocných pacientů srovnávající 0,9% fyziologický roztok s vyváženými krystaloidními tekutinami (Ringerův laktát a/nebo Plasma-Lyte, další vyvážený krystaloid) nezjistily rozdíly v klinických výsledcích mezi skupinami tekutin, ale studie k tomu neměly sílu. . Kromě toho dvě vícedobé klastrové zkřížené studie provedené v jedné instituci srovnávající 0,9% fyziologický roztok s vyváženými krystaloidy (Ringerův laktát a Plasma-Lyte) na pohotovostním oddělení (ED) a jednotce intenzivní péče (JIP) zjistily malé rozdíly ve složeném výsledku. které zahrnovaly smrt, nutnost dialýzy nebo přetrvávající renální dysfunkci ve prospěch vyvážených krystaloidů. Autoři a redaktoři nyní nabádají k provedení velkých multicentrických randomizovaných studií s dlouhodobými výsledky zaměřenými na pacienta podpořenými zdravotně ekonomickými hodnoceními, aby poskytly potvrzující důkazy pro budoucí klinickou praxi a alokaci zdrojů souvisejících s těmito obvyklými léčebnými krystaloidními tekutinami.

Malé rozdíly v klinických výsledcích mezi krystaloidními resuscitačními tekutinami jsou vysoce relevantní. Navíc malé absolutní rozdíly v důležitých klinických výsledcích se mohou promítnout do podstatných úspor pro nemocnice a systém zdravotní péče. Studie FLUID určí, zda existují rozdíly v klinicky důležitých výsledcích úmrtí a opětovného přijetí do nemocnice. FLUID je nový svým designem, protože se jedná o celonemocniční pragmatický klastrový křížový test srovnávací účinnosti, který bude proveden na akademických i komunitních pracovištích a bude využívat provinční zdravotnická administrativní data dostupná prostřednictvím Institutu klinických hodnotících věd (ICES) pro všechny sběr klinických dat. Naše studie odpoví na tuto základní otázku tekutinové resuscitace a určí, zda je Ringerův laktát lepší než 0,9% fyziologický roztok při mnohem nižších nákladech ve srovnání s randomizovanou kontrolovanou studií u jednotlivých pacientů (RCT) nebo dokonce s konvenční klastrovou RCT.