A Crystalloid FLUID választási lehetőségei a kórházi betegek újraélesztésére (FLUID)

A kristályos folyadékokat széles körben használják a kórházba kerülő akut betegeknél. A két leggyakrabban használt folyadék a 0,9%-os sóoldat és a Ringer-laktát. Mindkettőt a betegek rehidratálására, a folyadék mennyiségének helyreállítására, valamint a vérnyomás és a szerv elégtelenségének stabilizálására használják, és mindkettőt több évtizede használják. Egészen a közelmúltig úgy gondolták, hogy a folyadékok lényegében egyenértékűek, kivéve néhány kisebb eltérést, amelyek a sókomponensek (nátrium és klorid) és a pufferek koncentrációjával kapcsolatosak (a Ringer-laktát pufferként laktátot tartalmaz). A 0,9%-os sóoldat biztonságosságát most megkérdőjelezik magas kloridtartalma és a hiperkloremiás metabolikus acidózis kialakulásával való összefüggése miatt. Egészen a közelmúltig a Ringer-laktát felsőbbrendűségét alátámasztó bizonyítékok megfigyeléses vizsgálatokból származtak. Két közelmúltbeli kísérleti vizsgálat kritikus állapotú betegeken, amelyekben a 0,9%-os sóoldatot a kiegyensúlyozott krisztalloidokkal (Ringer-laktát és/vagy Plasma-Lyte, egy másik kiegyensúlyozott krisztalloid) hasonlították össze, nem mutattak ki klinikai különbségeket a folyadékcsoportok között, de a kísérletek nem voltak erre alkalmasak. . Ezenkívül egy intézményben végzett két, több periódusos klaszter keresztezési vizsgálatban a 0,9%-os sóoldatot a kiegyensúlyozott krisztalloidokkal (Ringer-laktát és plazma-lyte) hasonlították össze a sürgősségi osztályon (ED) és az intenzív osztályon (ICU) kis különbségeket találtak az összetett kimenetelben. amely magában foglalta a halált, a dialízis szükségességét vagy a tartós veseműködési zavart, a kiegyensúlyozott krisztalloidok javára. A szerzők és a szerkesztők most nagy, többközpontú, randomizált vizsgálatok lefolytatását sürgetik, hosszabb távú, betegközpontú eredményekkel, amelyeket egészségügyi gazdasági értékelések is alátámasztanak, hogy megerősítő bizonyítékot szolgáltassanak a jövőbeli klinikai gyakorlat és erőforrás-elosztás iránymutatására ezekkel a szokásos gondozási krisztalloid folyadékokkal kapcsolatban.

A krisztalloid újraélesztési folyadékok klinikai kimenetelében mutatkozó kis különbségek nagyon lényegesek. Ezenkívül a fontos klinikai eredményekben mutatkozó kis abszolút különbségek jelentős megtakarításokat eredményezhetnek a kórházak és az egészségügyi ellátórendszer számára. A FLUID vizsgálat azt fogja meghatározni, hogy vannak-e különbségek a halálozás és a kórházi újrafelvételek klinikailag fontos kimenetelében. A FLUID tervezése újszerű, mert egy kórházi szintű, pragmatikus klaszteren átívelő, összehasonlító hatékonysági vizsgálatról van szó, amelyet akadémiai és közösségi oldalakon is lefolytatnak, és amely a Klinikai Értékelő Tudományok Intézetén (ICES) keresztül elérhető tartományi egészségügyi adminisztratív adatokat fogja használni mindenki számára. klinikai adatgyűjtés. Vizsgálatunk választ ad erre az alapvető folyadék-újraélesztési kérdésre, és meghatározza, hogy a Ringer-laktát jobb-e a 0,9%-os sóoldatnál, sokkal alacsonyabb költséggel, mint egy egyéni betegek randomizált kontrollált vizsgálata (RCT), vagy akár egy hagyományos cluster RCT.