Crystalloid FLUID -valinnat sairaalapotilaiden elvyttämiseen (FLUID)

Kristalloidisia nesteitä käytetään laajalti akuutisti sairaille potilaille, jotka joutuvat sairaalaan. Kaksi yleisimmin käytettyä nestettä ovat 0,9 % suolaliuos ja Ringerin laktaatti. Molempia käytetään potilaiden nesteyttämiseen, nestetilavuuden palauttamiseen ja verenpaineen ja toimintahäiriöiden stabilointiin, ja molempia on käytetty useita vuosikymmeniä. Viime aikoihin asti uskottiin, että nesteet ovat olennaisesti samanarvoisia, lukuun ottamatta joitain pieniä eroja, jotka liittyvät suolakomponenttien (natrium ja kloridi) ja puskurien pitoisuuteen (Ringerin laktaatti sisältää laktaattia puskurina). 0,9-prosenttisen suolaliuoksen turvallisuus on nyt kyseenalaistettu sen korkean kloridipitoisuuden ja sen yhteyden hyperkloreemisen metabolisen asidoosin kehittymisen vuoksi. Viime aikoihin asti todisteet, jotka tukevat Ringerin laktaatin paremmuutta, on johdettu havaintotutkimuksista. Kahdessa äskettäin tehdyssä pilottitutkimuksessa kriittisesti sairailla potilailla, joissa verrattiin 0,9 % suolaliuosta tasapainotettuihin kristalloidisiin nesteisiin (Ringerin laktaatti ja/tai Plasma-Lyte, toinen tasapainoinen kristalloidi), eivät havainneet kliinisten tulosten eroja nesteryhmien välillä, mutta tutkimuksissa ei ollut voimaa tehdä niin. . Lisäksi yhdessä laitoksessa suoritetussa kahdessa monijaksoisessa klusterin ristikkäistutkimuksessa, joissa verrattiin 0,9 % suolaliuosta tasapainotettuihin kristalloideihin (Ringerin laktaatti ja Plasma-Lyte) ensiapuosastolla (ED) ja tehohoidossa (ICU), havaittiin pieniä eroja yhdistelmätuloksissa. joihin sisältyi kuolema, dialyysin tarve tai jatkuva munuaisten toimintahäiriö tasapainotettujen kristalloidien hyväksi. Kirjoittajat ja toimittajat kehottavat nyt suorittamaan suuria monikeskusisia satunnaistettuja tutkimuksia, joissa pitkän aikavälin potilaskeskeiset tulokset tukevat terveystaloudellisia arviointeja, jotta saadaan vahvistavaa näyttöä ohjaamaan tulevaa kliinistä käytäntöä ja resurssien kohdentamista näihin tavanomaisiin hoitoon liittyviin kristalloidinesteisiin.

Pienet erot kliinisissä tuloksissa kristalloidisten elvytysnesteiden välillä ovat erittäin tärkeitä. Lisäksi pienet absoluuttiset erot tärkeissä kliinisissä tuloksissa voivat johtaa merkittäviin säästöihin sairaaloille ja terveydenhuoltojärjestelmälle. FLUID-tutkimuksessa selvitetään, onko kliinisesti merkittävissä kuolemantuloksissa ja sairaalahoitoon pääsyssä eroja. FLUID on suunnittelultaan uusi, koska se on sairaalanlaajuinen pragmaattinen klusterin ristikkäinen vertaileva tehokkuuskoe, joka suoritetaan sekä akateemisissa että yhteisöllisissä sivustoissa ja jossa käytetään provinssin terveyshallinnollisia tietoja, jotka ovat saatavilla Institute of Clinical Evaluative Sciences (ICES) kautta kaikille. kliinisen tiedon kerääminen. Kokeilumme vastaa tähän peruskysymykseen nesteen elvyttämisestä ja määrittää, onko Ringerin laktaatti parempi kuin 0,9 % suolaliuosta paljon halvemmalla verrattuna yksittäisen potilaan satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen (RCT) tai jopa tavanomaiseen klusteri-RCT:hen.