Un programa multicéntrico de administración de diagnóstico para mejorar la utilización de cultivos respiratorios en niños con enfermedades críticas (BrighT STAR)

Bright STAR Collaborative, o Testing Stewardship to reduce Antibiotic Resistance Collaborative, es un programa prospectivo de mejora de la calidad (QI) multicéntrico con el objetivo de implementar intervenciones de administración de diagnóstico para reducir el uso de cultivos bacterianos como una estrategia para reducir el uso excesivo de antibióticos. Los investigadores utilizarán los datos recopilados por los sitios participantes para determinar si la implementación confiable de las pautas de práctica clínica para la evaluación de pacientes puede disminuir el uso de antibióticos en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Los investigadores realizarán un estudio cuasiexperimental para comparar los datos de los resultados en los períodos previo y posterior.

Más o igual a 10 instituciones participarán en esta colaborativa. Las instituciones participantes desarrollarán e implementarán una herramienta de toma de decisiones clínicas basada en evidencia como parte de su programa de mejora de la calidad (QI) en su unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).

Objetivo específico 1: Evaluar si los programas de mejora de la calidad elaborados localmente centrados en la administración diagnóstica de los cultivos respiratorios conducen a una reducción de los cultivos respiratorios y del uso de antibióticos.

Objetivo específico 2: determinar si estas iniciativas de mejora de la calidad están asociadas con consecuencias no deseadas de daño al paciente, como mortalidad, duración de la estadía, reingresos, infecciones asociadas al ventilador, sepsis y shock séptico.

Variables: tasas totales de cultivos respiratorios, resultados de los cultivos, duración de la estancia en la UCI, tasas de mortalidad, reingreso en el hospital y en la UCI, causa de muerte, tasa de infección asociada al ventilador/condición asociada al ventilador, sepsis, shock séptico.

Análisis: El enfoque analítico equivale a estimar y comparar la incidencia de cultivo respiratorio durante los períodos de "línea de base/pre-implementación" y "post-implementación", utilizando un modelo mixto lineal generalizado (GLMM) asumiendo una distribución de Poisson para el número mensual de cultivos con el número mensual de días de ventilación como compensación. Se realizarán análisis similares para los resultados secundarios.