Efectos de la estimulación de ráfagas theta con neuronavegación en la terapia de la afasia posterior al accidente cerebrovascular

La afasia es un impedimento en la capacidad de expresar y/o comprender el lenguaje, comúnmente observado después de un accidente cerebrovascular en el hemisferio dominante del lenguaje (izquierdo). A pesar de la tendencia natural a la recuperación funcional espontánea en los primeros meses posteriores al accidente cerebrovascular y la mejora del lenguaje debido a la aplicación de la terapia conductual del habla y el lenguaje (SLT), muchos pacientes afásicos no alcanzan un nivel satisfactorio de comunicación verbal. El objetivo del estudio planeado es explorar el potencial de la estimulación magnética transcraneal repetitiva no invasiva (rTMS) como una herramienta terapéutica para la afasia además de la terapia conductual tradicional. En caso de afasia, los estudios sobre la eficacia terapéutica de la rTMS tienen como objetivo aumentar la actividad del hemisferio cerebral izquierdo dominante del lenguaje, lo que puede lograrse de manera indirecta al inhibir la actividad del hemisferio opuesto (derecho) o de manera directa al aumentando la excitabilidad de las áreas preservadas del lenguaje en el hemisferio izquierdo. En nuestro estudio, planeamos administrar la forma más nueva de rTMS llamada Theta Burst Stimulation (TBS), que es más segura que la rTMS convencional, incluso cuando se usa en el área perilesional. Se implementará un sistema de neuronavegación basado en computadora para localizar con precisión los objetivos de estimulación, controlar la administración de estímulos durante las sesiones de rTMS y evaluar las diferencias entre los participantes con respecto a las desviaciones de los puntos de estimulación establecidos. 45 pacientes (todos diestros, hablantes nativos de polaco, de 18 a 75 años de edad, diagnosticados con afasia sin fluidez) se inscribirán en un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con simulación. Los sujetos serán asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos: 1) un grupo con TBS intermitente excitatorio del hemisferio izquierdo (grupo iTBS), 2) un grupo con TBS continuo inhibitorio del hemisferio derecho (grupo cTBS), 3) un grupo con TBS simulado (grupo sTBS como grupo de control). Se realizarán formas específicas de estimulación durante tres semanas consecutivas (lunes a viernes; un total de 15 sesiones de estimulación). Inmediatamente después de cada sesión de estimulación, los pacientes se someterán a SLT individual. La evaluación del funcionamiento del lenguaje se realizará en tres ocasiones: antes y después del período de terapia, y 3 meses después de su finalización. Los resultados del estudio ampliarán el conocimiento sobre los mecanismos hemisféricos del lenguaje y la recuperación del habla después de un accidente cerebrovascular y proporcionarán información sobre las posibilidades de su modulación con el fin de la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular.