Reconstrucción de la anastomosis uretrovesical posterior en comparación con la anastomosis uretrovesical convencional

Cada modalidad de tratamiento del cáncer de próstata tiene la propensión a producir resultados negativos en la calidad de vida en diversos grados. Es nuestra responsabilidad incorporar a nuestras prácticas los regímenes de tratamiento más beneficiosos que dejen a los pacientes libres de cáncer y minimicen los posibles resultados adversos relacionados con el tratamiento, incluida la incontinencia y la disfunción eréctil. La incontinencia urinaria y la disfunción eréctil son las dos complicaciones mejor descritas de la prostatectomía radical con tasas observadas de 8,4% y 59,9%, respectivamente. La recuperación tardía de la continencia urinaria tras la prostatectomía radical (PR) es una entidad bien conocida. Se han identificado numerosos factores que contribuyen a la incontinencia posprostatectomía (IPP), incluidos los pacientes (edad, índice de masa corporal, longitud de la uretra membranosa, volumen de la próstata, síntomas preexistentes del tracto urinario inferior y factores oncológicos) y las características del cirujano (experiencia, técnica).

En una revisión sistemática, un metanálisis que utilizó una definición sin almohadilla o con una sola almohadilla de seguridad, Ficcara y sus colegas demostraron que las tasas de incontinencia urinaria a los 12 meses pueden oscilar entre el 8 % y el 11 %. Como tal, se han incorporado varias opciones reconstructivas en la PR contemporánea para intentar mejorar estos resultados. La anatomía del complejo vesico-prostático uretral-esfinteriano está bien descrita, lo que lleva a intentar realizar la reconstrucción de la placa musculofascial de Denonvilliers durante la anastomosis uretrovesical (UVA) en el momento de la PR. La realización de una reconstrucción posterior (RP) del rabdoesfínter fue reportada por primera vez por Rocco et al. en 2006 durante una PR retropúbica abierta, mostrando una mejoría a los 3, 30 y 90 días en la continencia urinaria posterior al retiro del catéter.

Se ha planteado la hipótesis de que la anastomosis uretrovesical de reconstrucción posterior (PR-UVA) mejora la integridad del rabdoesfínter y aumenta potencialmente la longitud funcional de la uretra. Sin embargo, una revisión sistemática reciente que evaluó la eficacia de PR-UVA no mostró mejoría en la continencia urinaria a la semana y a los 3, 6 y 12 meses. Los estudios contradictorios dentro de la literatura generan un ambiente de equilibrio clínico en este resultado específico relacionado con el paciente. El objetivo de nuestro estudio fue abordar el verdadero beneficio clínico de la PR-UVA en un gran ensayo controlado aleatorio prospectivo (RCT).