El papel de la proporción de neutrófilos-linfocitos en el diagnóstico y la evaluación del pronóstico de la sepsis: un estudio retrospectivo de un solo centro

La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por el mal funcionamiento de la respuesta del huésped a la infección, que se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública mundial. El desarrollo de biomarcadores efectivos para el diagnóstico de sepsis es, sin duda, útil para que podamos comprender de manera oportuna y precisa el diagnóstico, la progresión y el pronóstico de la sepsis.

La proporción de neutrófilos a linfocitos (NLR), como indicador inflamatorio, es un parámetro económico y de fácil acceso y podría usarse ampliamente. En enfermedades infecciosas graves, particularmente en sepsis, se ha descubierto un aumento sustancial de los neutrófilos en sangre periférica, lo que refleja la gravedad de la respuesta inflamatoria. La migración inversa de neutrófilos después de la infiltración inicial de neutrófilos en escenarios inflamatorios puede exacerbar aún más el aumento de los neutrófilos en sangre periférica. La reducción de los linfocitos de sangre periférica inducida por la apoptosis de los linfocitos es una característica importante de la sepsis que podría conducir a la inmunosupresión adaptativa. NLR es un predictor de sepsis barato y rápidamente disponible y ha mostrado una correlación significativa con otros marcadores de inflamación y sepsis relativamente costosos y que no existen rápidamente.

Es importante destacar que la investigación sobre NLR en la sepsis ha recibido una gran atención en los últimos años. La NLR dentro de las 24 horas anteriores al ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) podría usarse como marcador para el diagnóstico temprano de sepsis. Además del valor diagnóstico de la NLR, vale la pena mencionar que también se ha encontrado que la NLR tiene la capacidad de predecir el pronóstico de la sepsis. Un metanálisis en 2019 indica que las proporciones de leucocitos en sangre periférica, incluidos NLR, la proporción de linfocitos a monocitos (LMR) y las proporciones de plaquetas a linfocitos (PLR), podrían ser biomarcadores de infección útiles y asociados con el pronóstico clínico de sepsis. Un metanálisis de 2020 también indica que la NLR más alta se relacionó con un mal pronóstico en pacientes con sepsis (n = 10 685) (hazard ratio (HR) = 1,75). NLR al ingreso se muestra como un predictor independiente de mortalidad hospitalaria de pacientes sépticos (n = 174). NLR, PLR y LMR pueden ser predictores útiles para la identificación temprana de sepsis post-nefrolitotomía percutánea (PNL). Sin embargo, el papel exacto de NLR en la predicción temprana del pronóstico de pacientes sépticos sigue siendo controvertido. No se encontró correlación entre la NLR al ingreso en el servicio de urgencias y la mortalidad hospitalaria a los 28 días de los pacientes sépticos. El NLR al ingreso es menos adecuado que los marcadores inflamatorios convencionales proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT) para detectar la presencia de sepsis en pacientes de UCI. La NLR en el ingreso a la UCI también es menos confiable que la PCR, la PCT, el ácido láctico y la evaluación de la fisiología aguda y la salud crónica (APACHE Ⅱ) para evaluar la gravedad y predecir la mortalidad a los 28 días de una enfermedad crítica.

En este estudio, reclutamos pacientes sépticos para determinar el papel de NLR en la predicción temprana de la mortalidad hospitalaria de pacientes con sepsis. Además, teniendo en cuenta que se ha confirmado que el PLR, el porcentaje de neutrófilos (NE%) y la proporción de monocitos a linfocitos (MLR) también están asociados con la mortalidad de los pacientes con sepsis, al analizar retrospectivamente el papel del NLR, también estudiamos los roles de PLR, MLR, porcentaje de neutrófilos y otros parámetros relacionados con la inflamación en el primer, segundo, tercer y séptimo día después de la hospitalización en la mortalidad hospitalaria de pacientes sépticos.