O papel da relação neutrófilo-linfócito no diagnóstico e avaliação prognóstica da sepse: um estudo retrospectivo de centro único

A sepse é definida como uma disfunção orgânica com risco de vida causada pela resposta inadequada do hospedeiro à infecção, que se tornou um dos principais problemas de saúde pública mundial. O desenvolvimento de biomarcadores eficazes para o diagnóstico de sepse é, sem dúvida, útil para entendermos oportuna e precisamente o diagnóstico, a progressão e o prognóstico da sepse.

A relação neutrófilo-linfócito (NLR), como indicador inflamatório, é um parâmetro barato e de fácil acesso, podendo ser amplamente utilizado. Em doenças infecciosas graves, particularmente na sepse, foi descoberto um aumento substancial de neutrófilos no sangue periférico, o que reflete a gravidade da resposta inflamatória. A migração reversa de neutrófilos após a infiltração inicial de neutrófilos em cenários inflamatórios pode exacerbar ainda mais o aumento dos neutrófilos no sangue periférico. A redução induzida pela apoptose dos linfócitos do sangue periférico é uma característica significativa da sepse que pode levar à imunossupressão adaptativa. NLR é um preditor de sepse barato e rapidamente disponível e mostrou uma correlação significativa com outros marcadores de inflamação e sepse relativamente caros e não existentes rapidamente.

É importante ressaltar que a pesquisa sobre NLR na sepse recebeu ampla atenção nos últimos anos. NLR dentro de 24 horas antes da admissão na unidade de terapia intensiva (UTI) pode ser usado como um marcador para o diagnóstico precoce de sepse. Além do valor diagnóstico da NLR, vale ressaltar que a NLR também tem a capacidade de predizer o prognóstico da sepse. Uma meta-análise em 2019 indica que as proporções de leucócitos no sangue periférico, incluindo NLR, relação linfócito-monócito (LMR) e razão plaqueta-linfócito (PLR), podem ser biomarcadores de infecção úteis e associados ao prognóstico clínico da sepse. Uma metanálise em 2020 também indica que o NLR mais alto estava associado a um prognóstico ruim em pacientes com sepse (n = 10.685) (taxa de risco (HR) = 1,75). NLR na admissão é um preditor independente de mortalidade intra-hospitalar de pacientes sépticos (n = 174). NLR, PLR e LMR podem ser preditores úteis para a identificação precoce de sepse pós-nefrolitotomia percutânea (PNL). No entanto, o papel exato da NLR na predição precoce do prognóstico de pacientes sépticos permanece controverso. Nenhuma correlação foi encontrada entre NLR na admissão do departamento de emergência e mortalidade hospitalar em 28 dias de pacientes sépticos. NLR na admissão é menos adequado do que os marcadores inflamatórios convencionais proteína C reativa (PCR) e procalcitonina (PCT) para detectar a presença de sepse em pacientes de UTI. NLR na admissão na UTI também é menos confiável do que CRP, PCT, ácido lático e fisiologia aguda e escore de avaliação de saúde crônica (APACHE Ⅱ) na avaliação da gravidade e na previsão de mortalidade em 28 dias de doença crítica.

Neste estudo, incluímos pacientes sépticos para determinar o papel da NLR na previsão precoce de mortalidade intra-hospitalar de pacientes com sepse. Além disso, considerando que o PLR, o percentual de neutrófilos (NE%) e a relação monócito-linfócito (MLR) também estão associados à mortalidade de pacientes com sepse, ao analisar retrospectivamente o papel do NLR, também estudamos os papéis de PLR, MLR, porcentagem de neutrófilos e outros parâmetros relacionados à inflamação no primeiro, segundo, terceiro e sétimo dias após a hospitalização na mortalidade intra-hospitalar de pacientes sépticos.