Ablaciones de taquicardia ventricular guiadas por índice de ablación

Durante la última década, la ablación con catéter por radiofrecuencia (RFCA) se ha convertido en un tratamiento establecido para las arritmias ventriculares (AV). RFCA utiliza energía electromagnética que se transforma en calor al llegar al miocardio y daña irreversiblemente los miocitos viables, provocando la pérdida de excitabilidad celular. La pérdida irreversible de excitabilidad celular generalmente ocurre a temperaturas superiores a 50°C, mientras que a temperaturas más bajas, el daño no es permanente y los miocitos pueden recuperar la excitabilidad, lo que lleva a recurrencias de AV. Debido a la naturaleza desafiante de visualizar la formación de lesiones en tiempo real y garantizar una lesión transmural efectiva, se han utilizado diferentes medidas sustitutas de la calidad de la lesión. La caída de la impedancia local durante la ablación se ha considerado como un primer marcador del efecto directo de la ablación en el tejido cardíaco, pero la caída de la impedancia del generador no se correlaciona bien con el tamaño de la lesión. En primer lugar, las grandes caídas de impedancia pueden indicar que se impide el estallido del vapor sin que se forme una lesión efectiva. El segundo tejido cicatricial tiene una impedancia menor que el tejido sano debido a su mayor contenido de agua/colágeno y hace que las caídas de impedancia sean menos confiables.

Uno de los principales determinantes de la formación de lesiones es un contacto adecuado entre la punta del catéter y la superficie del miocardio. Un primer avance tecnológico importante en los catéteres de ablación fue el desarrollo de sensores en la punta distal capaces de monitorear el contacto (fuerza de contacto, CF). Un marcador de ablación reciente es el Fuerza-Tiempo-Integral (FTI), que multiplica la CF por la duración de la aplicación de radiofrecuencia. Las limitaciones en este parámetro de ablación son la exclusión de los ajustes de potencia máxima que se administran y la suposición de que se requiere un único FTI objetivo en todos los segmentos del miocardio con espesor de pared y sustrato subyacente variables. Además, para entregas de energía prolongadas, la contribución de la duración de la aplicación de radiofrecuencia es proporcionalmente menos importante en la creación de lesiones que CF1. Para superar algunas de estas limitaciones, se introdujo el índice de ablación (AI). Se trata de una variable que incorpora la entrega de potencia en su fórmula y la combina con CF y tiempo en una ecuación ponderada. Ha demostrado ser una estimación más precisa de la profundidad y la calidad de la lesión en modelos animales y humanos1 que la FTI, el tiempo solo o la caída de impedancia.

Anteriormente se ha demostrado que la guía de IA mejora los resultados de la ablación auricular y ventricular en pacientes con complejos ventriculares prematuros (PVC). Sin embargo, la investigación sobre los resultados siguiendo la guía de IA para la ablación de TV específicamente en pacientes con enfermedad estructural e infarto de miocardio previo sigue siendo escasa, y la investigación se realiza principalmente en modelos porcinos o caninos ex vivo. En teoría, el uso de IA para guiar la ablación en esta subpoblación de pacientes con TV puede acortar el tiempo del procedimiento y mejorar la seguridad del procedimiento en comparación con la ablación guiada por parámetros convencionales menos confiables o duraciones fijas de aplicación de energía. La investigación disponible que evaluó las ablaciones de TV guiadas por IA en pacientes con enfermedades cardíacas estructurales se centró en los parámetros del procedimiento y no aportó ningún dato relevante desde el punto de vista clínico o pronóstico.

Si bien ha habido un avance tecnológico en el monitoreo y titulación de la energía entregada para producir una formación efectiva de lesiones por RF, la aplicación de estas herramientas apenas se ha investigado e implementado en la práctica de la ablación de TV. Dado que la recurrencia de TV en pacientes tratados con RFCA puede estar relacionada, al menos en parte, con una formación inadecuada de lesiones de RF, es imperativo continuar explorando la necesidad de marcadores sólidos y transferibles de la eficacia de la ablación. Además, el tiempo prolongado del procedimiento y el tiempo bajo anestesia general durante los procedimientos de ablación de TV se han asociado con una mayor morbilidad del procedimiento. Por lo tanto, un medio para acortar simultáneamente el tiempo del procedimiento y al mismo tiempo mantener la eficacia clínica puede mejorar en conjunto los resultados generales en pacientes con cardiopatía estructural que se someten a ablación de TV. El presente estudio tendrá como objetivo aclarar la eficacia y seguridad de uno de estos marcadores de eficacia de la ablación, el índice de ablación, en una gran cohorte de pacientes sometidos a AV, proporcionando así el primer registro a largo plazo sobre este procedimiento de ablación en particular.