Ablation-index guidade ventrikulär takykardi ablationer

Under det senaste decenniet har radiofrekvenskateterablation (RFCA) blivit en etablerad behandling för ventrikulära arytmier (VA). RFCA använder elektromagnetisk energi som omvandlas till värme vid leverans till myokardiet och skadar irreversibelt de livskraftiga myocyterna, vilket orsakar förlust av cellulär excitabilitet. Irreversibel förlust av cellulär excitabilitet inträffar i allmänhet vid temperaturer som överstiger 50°C, medan vid lägre temperaturer är skadan inte permanent och myocyter kan återhämta sig excitabilitet, vilket leder till VA-recidiv. På grund av den utmanande naturen att visualisera lesionsbildning i realtid och säkerställa en effektiv transmural lesion, har olika surrogatmått på lesionskvalitet använts. Fallet i lokal impedans under ablation har betraktats som en första markör för den direkta effekten av ablation i hjärtvävnad, men generatorimpedansfallet korrelerar inte bra med lesionsstorleken. För det första kan stora impedansfall indikera hindrande ångpop utan effektiv lesionsbildning. Andra ärrvävnad har en lägre impedans än frisk vävnad på grund av deras högre vatten/kollagenhalt och gör impedansfall mindre tillförlitliga.

En av de viktigaste bestämningsfaktorerna för lesionsbildning är en adekvat kontakt mellan kateterns spets och myokardytan. Ett första stort tekniskt framsteg inom ablationskatetrar var utvecklingen av sensorer vid den distala spetsen som kan övervaka kontakt (kontaktkraft, CF). En ny ablationsmarkör är Force-Time-Integral (FTI), som multiplicerar CF med radiofrekvensapplikationens varaktighet. Begränsningar i denna ablationsparameter är uteslutningen av maximala effektinställningar som levereras och antagandet att ett enda mål FTI krävs i alla myokardiska segment med varierande väggtjocklek och underliggande substrat. Också för långvariga energileveranser är bidraget från radiofrekvensapplikationens varaktighet proportionellt mindre viktigt för att skapa lesioner än CF1. För att övervinna några av dessa begränsningar introducerades Ablation Index (AI). Detta är en variabel som inkluderar effektleverans i sin formel och kombinerar den med CF och tid i en viktad ekvation. Det har visat sig vara en mer exakt uppskattning av lesionsdjup och kvalitet i djurmodeller och människor1 än FTI, enbart tid eller impedansfall.

AI-vägledning har tidigare visat sig förbättra resultaten vid atriell och ventrikulär ablation hos patienter med prematura ventrikulära komplex (PVC). Forskning om resultat efter AI-vägledning för VT-ablation specifikt hos patienter med strukturell sjukdom och tidigare hjärtinfarkt är dock fortfarande sparsam, med huvudsakligen forskning utförd i ex-vivo svin- eller hundmodeller. I teorin kan användning av AI för att styra ablation i denna delpopulation av VT-patienter förkorta procedurtiden och förbättra procedursäkerheten jämfört med ablation styrd av mindre tillförlitliga konventionella parametrar eller fasta energitillförselvaraktigheter. Den tillgängliga forskningen som utvärderade AI-guidade VT-ablationer hos patienter med strukturella hjärtsjuka fokuserade på procedurparametrar och gav inga kliniskt/prognostiska relevanta data.

Även om det har skett ett tekniskt framsteg i övervakningen och titreringen av levererad energi för att ge effektiv RF-lesionsbildning, har tillämpningen av dessa verktyg knappast undersökts och implementerats i praktiken av VT-ablation. Eftersom VT-recidiv hos patienter som behandlats med RFCA åtminstone delvis kan relateras till otillräcklig RF-lesionsbildning, är det absolut nödvändigt att fortsätta utforska behovet av robusta, överförbara markörer för ablationseffektivitet. Vidare har längre procedurtid och tid under allmän anestesi under VT-ablationsprocedurer associerats med högre procedursjuklighet. Således kan ett sätt att samtidigt förkorta procedurtiden samtidigt som den kliniska effektiviteten bibehålls tillsammans förbättra de övergripande resultaten hos patienter med strukturell hjärtsjukdom som genomgår VT-ablation. Den föreliggande studien kommer att syfta till att klargöra effektiviteten och säkerheten för en av dessa markörer för ablationseffektivitet, ablationsindexet, i en stor kohort av patienter som genomgår VA, och därigenom tillhandahålla det första långsiktiga registret över just detta ablationsförfarande.