Expansión interceptiva del maxilar para aliviar el apiñamiento anterior en la dentición mixta

El estudio se llevará a cabo en sujetos incluidos consecutivamente remitidos a los centros y luego asignados al azar a un grupo experimental o a un grupo de control.

Para poder evaluar la cantidad de apiñamiento anterior antes de que los incisivos laterales hayan hecho erupción, se utilizan tomografías computarizadas de haz cónico de dosis baja para medir el ancho de los laterales no erupcionados. El apiñamiento anterior se calcula comparando el ancho de los laterales con las medidas de la distancia entre las superficies mesiales de los caninos superiores deciduos en los modelos de estudio.

Los sujetos del grupo experimental serán tratados con un aparato de expansión maxilar con bandas en los segundos molares temporales y brazos hasta los caninos temporales. Se realiza una pequeña preparación en la superficie palatina de los caninos temporales para facilitar la unión de los brazos. El tornillo da una expansión de 0,20 milímetros por activación. Los brazos se unen a los caninos temporales con composite fotopolimerizable y las bandas se cementan en el segundo molar temporal grabado con cemento de ionómero de vidrio.

Luego se indica al sujeto y a los padres que activen el aparato una vez al día (1/4 de vuelta) durante 2 semanas y posteriormente cada dos días hasta que se obtenga el espacio adecuado para los incisivos laterales y los primeros molares permanentes se acerquen a la mordida en tijera.

La expansión se puede pausar durante 7-8 meses después de 25-30 activaciones si los incisivos laterales aún no han hecho erupción y los molares permanentes están en mordida de tijera para permitir su corrección espontánea. Luego se continúa la expansión hasta lograr un espacio adecuado para los incisivos permanentes laterales.

Durante la ampliación se pedirá a los sujetos que completen un cuestionario sobre dolor y malestar.

Cuando hay suficiente espacio disponible para resolver el apiñamiento, el expansor se bloquea con un composite fotopolimerizable o un alambre de ligadura de acero inoxidable. Los aparatos se mantienen como retenedor hasta la total erupción de los laterales.

Después del período de seguimiento, los efectos del tratamiento se evaluarán midiendo los modelos de estudio. Todas las mediciones se realizarán digitalmente con el 3Shape OrthoAnalyzer. Se medirán las diferencias en el volumen palatino, el ancho transversal de la dentición maxilar y mandibular entre el inicio de la prueba y al final del período de seguimiento. Se analizarán los cuestionarios sobre dolor y malestar y PIDAQ.

La última parte del estudio consiste en realizar un análisis de costo-efectividad para el tratamiento temprano con expansión maxilar y un análisis de costo-efectividad para el tratamiento en dentición permanente y luego compararlos. El costo directo tanto para el grupo experimental como para el de control se calculará sumando el costo del material y el costo del tiempo de silla. El costo indirecto se define como el costo para los padres por la pérdida de ingresos por la duración de las visitas y los viajes hacia y desde la clínica. Debido al hecho de que existen diferencias sustanciales en el tiempo de viaje y los ingresos de los padres, los costos indirectos del tratamiento no se tendrán en cuenta porque la aleatorización igualará el efecto de las diferencias.