Efectos de la Presión Positiva al Final de la Espiración (PEEP) y la Posición Prona en Voluntarios Sanos sobre la Hemodinámica Venosa, Incluyendo la Puntuación Venous Excess Ultrasound (VExUS) (VeNIVPro)

Congestión venosa: caracterizada por presión venosa elevada y flujo alterado a través de los órganos hacia el corazón derecho, contribuye a la disfunción orgánica y se asocia con resultados adversos en pacientes críticamente enfermos. Históricamente, la evaluación hemodinámica se ha centrado en el lado arterial de la circulación, prestando menos atención a la hemodinámica venosa. Sin embargo, existe evidencia creciente de que la congestión venosa es un mediador de resultados adversos y contribuye al daño orgánico terminal. Con el aumento de la congestión venosa, se produce una distensión venosa subsiguiente en la circulación esplácnica y la forma de onda de presión de la aurícula derecha se transmite de manera retrógrada hacia la circulación venosa distal. Cuanta más congestión venosa esté presente, más pulsatilidad se transmite hacia la periferia. Esto representa la base de la evaluación de la puntuación de ultrasonido de exceso venoso (VExUS). Por lo tanto, la evaluación de la puntuación VExUS representa un enfoque Doppler multi-orgánico que evalúa la congestión venosa midiendo el diámetro de la vena cava inferior (VCI), el patrón de flujo de las venas hepáticas, la vena porta y las venas intrarrenales mediante ultrasonido.

Interacciones corazón-pulmón e implicaciones en VExUS: se espera que la puntuación VExUS, así como los flujos de las venas femoral y yugular, se vean afectados por la ventilación con presión positiva. La puntuación VExUS se correlaciona con la presión media de llenado sistémico (PMLS) como sustituto del volumen estresado, en otras palabras, la proporción de sangre que contribuye a crear presión y flujo sanguíneo. Dado que la presión de la aurícula derecha está influenciada por la presión positiva al final de la espiración (PEEP), se esperarían puntuaciones VExUS elevadas con niveles más altos de PEEP.

Influencia de la posición en la hemodinámica: se han descrito efectos contradictorios en el sistema circulatorio mediados por el posicionamiento prono; no hay datos disponibles sobre la evaluación de la puntuación VExUS en posición prono.