Kognitiivinen käyttäytymisterapia vakaan sydämen vajaatoiminnan unettomuuteen (CBTI-HF)

Unettomuus on yleistä aikuisilla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta (HF), tila, johon liittyy toimintakyvyn heikkenemistä, oireiden rasitusta ja korkeaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tähän mennessä on tutkittu vain vähän strategioita unen parantamiseksi tässä suuressa väestössä. Unettomuuden kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT-I) on tehokas hoito unettomuuteen, johon liittyy useita lääketieteellisiä ja psykiatrisia häiriöitä, mutta sitä ei ole testattu HF:ssä. Tämän tutkivan kehitystutkimuksen tarkoituksena on testata CBT-I:n vaikutusten toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja suuruutta uni- ja unettomuusoireiden subjektiivisiin ja objektiivisiin ominaisuuksiin sekä toiminnalliseen suorituskykyyn potilailla, joilla on stabiili HF. Neljäkymmentä potilasta, joilla on stabiili HF, satunnaistetaan 7 viikon CBT-I:n tai 7 viikon HF-itsehoitokoulutukseen ja unihygieniaan (tarkkailu). Unen subjektiiviset (päiväkirjat, kyselylomakkeet) ja objektiiviset (ranteen aktigrafia) ominaisuudet; oireet ja itse ilmoittama toimintakyky mitataan ennen interventiota ja sen jälkeen. Tutkijat saavat myös päivä- ja yömittaukset virtsan vapaasta kortisolista, vapaasta epinefriinistä/norepinefriinistä ja melatoniinisulfaatista. He: 1) parantavat protokollaa, toimenpiteitä, potilasmateriaalia ja koulutuskäsikirjaa CBT-I-interventioon ja ryhmän HF-itsehallintaluokkaan (attention-control); 2) arvioida CBT-I-toimenpiteen toteutettavuus ja hyväksyttävyys sekä huomionhallintaolosuhteet; 3) arvioida CBT-I-ryhmän vaikutusten suuruutta huomionhallintaan verrattuna objektiivisiin (aktigrafi) ja subjektiivisiin (kysely ja unipäiväkirja) uniominaisuuksiin, unettomuuden oireiden omaan raportointiin sekä uneen liittyviin uskomuksiin ja asenteisiin; ja 4) arvioida CBT-I:n vaikutusten suuruutta huomionhallintaan verrattuna päiväoireisiin (väsymys, masennus, ahdistuneisuus, liiallinen päiväunisuus) ja toiminnallinen suorituskyky. Ensisijainen tulos on itse ilmoittama unen jatkuvuus (unitehokkuus). Tutkijat selvittävät myös unen ja unettomuuden oireiden ominaisuuksien muutosten vaikutuksia oireisiin ja päiväsaikaan; CBT-I:n vaikutukset huomionhallintaan verrattuna yöllisiin oireisiin ja CBT-I:n vaikutukset huomionhallintaan verrattuna yön ja päiväajan hypotalamuksen Lisämunuaisen Aivolisäkkeen akselin (virtsan vapaa kortisoli), sympaattisen hermoston ( virtsan epinefriinin/norepinefriinin ja käpyrauhasen (virtsan melatoniinin) toiminta. Tuloksia käytetään tukemaan suunnittelupäätöksiä tulevaa laajempaa tehokkuustutkimusta varten, ja ne voivat viime kädessä johtaa CBT-I:n muuntamiseen HF-potilaiden hoitoon.