Vahvuus ja aerobinen harjoittelu iäkkäillä lymfoomapotilailla kemoterapian aikana ja sen vaikutus hoitotuloksiin, potilaiden toimintaan ja ikääntymisen biologisiin markkereihin

Johdanto Nouseva elinajanodote ja eksponentiaalinen korrelaatio iän ja syövän ilmaantuvuuden välillä loivat uuden geriatrisen onkologian alan. Koska yli 65-vuotiaista potilaista on yli 60 % syöpädiagnooseista, joiden syöpädiagnoosit eivät ole harvinaisia ​​onkologiassa, geriatrisesta tulevaisuudesta tulee välttämätön hoitoprosessissa.

Frailty, hämärä termi, joka määritellään aineenvaihdunnan perusteella "energeettisen häiriön noidankehäksi", on suurelta osin heterogeeninen nuoremmassa iäkkäässä väestössä, ja jotkut ihmiset ovat heikkoja, toiset raja-arvoisia - "prefrail" tai jopa ei-hauras - "sopivuus". Siitä huolimatta heikkoudesta tulee yleismaailmallista vanhenemisen edetessä, koska se liittyy tiiviisti fysiologiseen ikääntymiseen ja yleensä pahenee liitännäissairauksien vuoksi. Iäkkäät potilaat voivat vaikuttaa terveiltä ja terveiltä, ​​mutta silti olla "subkliinisesti" heikkoja. Kliininen merkitys on asteittainen menetys kyvystä selviytyä ja toipua fysiologisesta stressistä.

Onkologiset potilaat altistuvat kahdelle suurelle fysiologiselle stressille: taudin aiheuttama katabolinen tila ja kudosten kemoterapiahaaste.

Hoitavaa kemoterapiaa ei yleensä saa käyttää erittäin heikkokuntoisilta henkilöiltä, ​​mutta iäkkäitä potilaita, joiden katsotaan olevan heikossa kunnossa tai jotka ovat hyväkuntoisia, hoidetaan usein tavanomaisten tai lievästi muunneltujen protokollien mukaisesti, mikä asettaa heidät vaaraan toipua hitaasti tai ei toipua lääkkeeseen liittyvästä toksisuudesta. Lisäksi muissa tutkimuksissa on osoitettu, että kemoterapia itsessään nopeuttaa vanhenemista stressiin liittyvien mekanismien avulla ja edistää lihasten menetystä ja heikkoutta nuoremmilla yksilöillä.

On kehitetty lukuisia työkaluja heikkouden mittaamiseen ja hoitopäätösten auttamiseksi. Joistakin eroista huolimatta suurin osa arvioiduista elementeistä kaikissa näissä työkaluissa viittaa jollain tavalla potilaan kykyyn suorittaa fyysistä aktiivisuutta, mukaan lukien lihasvoima, kävelynopeus, energiantuotanto ja väsymys, mikä korostaa lihasten kriittistä roolia vanhuksilla. kunto .

Interventiot, joiden on osoitettu estävän heikkojen yksilöiden fyysistä kuntoa ja jopa parantavan niiden fyysistä kuntoa, olivat lihasten harjoittaminen ja ravitsemustuki.

Toisaalta nuorempien onkologisten potilaiden fyysisen harjoittelun on osoitettu parantavan tuloksia, kuten kykyä suorittaa kemoterapia ilman annoksen säätämistä, subjektiivinen vähemmän väsymyksen tunne, parempi päivittäinen toiminta, aikaisempi paluu työhön ja parempia fyysisiä lihasvoiman mittareita ja sydän-keuhkojen kunto.

Fyysisen aktiivisuuden positiivinen vaikutus molempiin: haurauden heikkenemisen ehkäisyyn ja kemoterapian kestävyyteen sai meidät olettamaan, että se olisi erityisen hyödyllinen iäkkäille syöpäpotilaille. Hyöty laajenee luultavasti kliinisten ja toiminnallisten mittareiden ulkopuolelle ja ilmaistaisi myös molekyylitasolla pienentyneillä vanhenemismarkkereiden tasoilla.

Aiomme rekrytoida mahdollisesti yli 70-vuotiaita lymfoomapotilaita, jotka on otettu Davidoff Cancer Centerin poliklinikalle ja joiden katsotaan olevan kelvollisia kemoterapiaan 75 % suuremmalla annoksella. Potilaat jaetaan satunnaisesti interventio- tai kontrolliryhmään. Kaikille potilaille tehdään samanlainen arviointi kemoterapian alussa ja sen jälkeen.

Kaikkien potilaiden standardiarviointi:

• antropomorfiset mittaukset (käden pito käsidynamometrillä ja nelipäisen lihasten voima istumajännitysmittarilla) ja toiminnalliset mittaukset (6 minuutin kävelyn nopeus, istuma-seisomatesti, toiminnallinen ulottuvuus ja ajoitettu nousu ja nousu) testi) - fysioterapeutin suorittaa työhönottopäivänä ja 1-2 kuukautta kemoterapian päättymisen jälkeen
• lihasmassa lihasmassaindeksilaskelman mukaan molempien psoas-lihasten poikkileikkauspinta-alasta L3 nikaman tasolla korkeuteen korjattuna; ja kehon koostumus keskimääräisten Housfield-yksiköiden mukaan psoas-leikkausalueelta - tutkimuslääkärin tekemä TT-kuvauksia kerjäämässä ja hoidon jälkeen
• toiminnalliset, ravitsemukselliset ja kognitiiviset toiminnot rutiininomaisesti suoritettuna Davidoff Cancer Centerin Senior Oncology -ohjelmassa - hoidon alussa ja jälkeen tiimin jäsenen tekemänä
• tavalliset verikokeet, mukaan lukien hemoglobiini, valkosolut, albumiini ja CRP, jotka on otettava ennen ja jälkeen hoidon
• ikääntymisen markkerit, jotka mitataan hoidon päätyttyä: DNA-metylaatio kolmessa valitussa lokuksessa, p16INK4A:n ilmentyminen, telomeerien pituus ja IL-6:n ja CRP:n plasmatasot - "tulehduksen ikääntymisen" markkerit - kroonisen matalan tason tulehduksen prosessi universaalia vanhemmilla ihmisillä.
• Fysioterapeutin arvioinnin standardiosuuden jälkeen potilaalle sovitaan uusi käynti ja hänelle opetetaan harjoituksia, mukaan lukien voimaharjoittelu ylä- ja alaraajoille (joustonauhat ja painot, tuolista nouseminen ja portaiden kiipeäminen), kunto kuntoile (reipas kävely) ja tasapainoharjoituksia senioriurheiluohjelmien suosittelemalla tavalla.
• Potilaille toimitetaan painetut ohjeet, joissa selitetään suositellut harjoitukset, ja täytettävä päiväkirja, jossa on päivät ja tiettyjen harjoitusosien toistokerrat, jotka on tarkistettava niiden noudattamisen mukaan. Potilaat varustetaan myös askelmittarilla, ja heitä pyydetään kirjaamaan laskut säännöllisesti
• Fysioterapeutti ottaa potilasta vastaan ​​seurantaa varten jokaisen kemoterapiakurssin alussa (kerran 3-4 viikossa) ja heihin ollaan yhteydessä puhelimitse kahdesti viikossa varmistaakseen, että he noudattavat harjoitussuosituksia. Kontrolliryhmä saa normaalia hoitoa ja seurantaa ilman erityistä fyysistä aktiivisuutta.

Jokaisen ryhmän koko tulee olemaan noin 50 potilasta. Innovaatiot Tietojemme mukaan tällaisista interventioista iäkkäillä syöpäpotilailla ei ole julkaistu tulevia tutkimuksia. Kotiin perustuva fyysinen harjoittelu on yksinkertainen, edullinen menetelmä, joka, jos se osoittautuu tehokkaaksi, parantaisi huomattavasti potilaaseen liittyviä tuloksia ja todennäköisesti pienentäisi potilaan hoidon lyhyen ja pitkän aikavälin kustannuksia. Ei ole olemassa tutkimuksia, joissa olisi selvitetty solujen vanhenemisen eroja iäkkäillä syöpäpotilailla, jotka ovat fyysistä harjoittelua.

Tutkimuksen suunnittelu Tämä on prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jossa on interventio, jota ei voida sokeuttaa. Ryhmien ja pitkittäisten muutosten väliset poikkileikkausvertailut haetaan.

Tilastot Tietojen tilastollisen analyysin suorittaa Rabin Medical Centerin tilastotieteilijä käyttäen SPSS-ohjelmistoa ja hyväksyttyjen standardien mukaisesti.