Käyttäytymis- tai solifenasiinihoito virtsatieoireisiin Parkinsonin taudissa (BOSS PD)

Parkinsonin tautia (PD) sairastavien ihmisten määrän Yhdysvalloissa odotetaan kaksinkertaistuvan vuoteen 2030 mennessä väestön ikääntyessä. Tärkeää on, että tällä PD:n esiintyvyyden kasvulla on suurempi vaikutus Veteraaniasioiden ministeriössä (VA), koska veteraaniväestö on vanhempi kuin yleinen väestö ja PD-veteraanit luottavat todennäköisemmin kuin ne, joilla ei ole PD:tä. terveydenhuolto. Vaikka PD:lle on usein tunnusomaista taudin motoriset oireet (vapina, bradykinesia, jäykkyys), ei-motoriset oireet, kuten virtsatieoireet, korreloivat paremmin heikentyneen hyvinvoinnin kanssa taudin edetessä. Virtsatieoireiden vaikutus PD:ssä ulottuu kuitenkin huonontunutta hyvinvointia pidemmälle. Yliaktiivisen virtsarakon (OAB) virtsaamisoireet, mukaan lukien kiireellisyys, tiheys ja nokturia, virtsankarkailun kanssa tai ilman, ovat PD:n yleisimpiä virtsaamisoireita. OAB-oireet liittyvät kaatumisiin (syy PD:n lisääntyneeseen kuolleisuuteen), puolison/hoitajan stressiin ja viime kädessä laitoshoitoon, joten on kriittistä, että optimoimme PD-veteraanien virtsaamisoireiden hoidon.

Useat tutkimukset viittaavat siihen, että virtsarakon afferenteista hermoista peräisin olevan sensorisen syötteen epänormaali keskushermoston käsittely edistää OAB-oireita PD:ssä, mahdollisesti johtuen virtsarakon täyteyden viivästymisestä. Tämä heijastaa löydöksiä ei-PD-populaatioissa, joilla on OAB. Ei-PD OAB -populaatiossa lantionpohjan lihasten supistukset vähentävät virtsarakon lihasten supistumista, ja viimeaikaiset todisteet osoittavat, että käyttäytymisharjoittelu lantionpohjan lihasten harjoituksilla parantaa virtsarakon afferenttien signaalien aivokuoren integraatiota. Lantionpohjalihasten harjoitteluun perustuva OAB-oireiden käyttäytymisterapia edellyttää, että ihmiset oppivat motorisia taitoja ja ottavat käyttöön mukautuvan käyttäytymisstrategian, joka viivyttää tyhjentymistarvetta. Lantionpohjan lihasten harjoituksiin perustuvaa käyttäytymisterapiaa suositellaan ensisijaisesti miehille ja naisille, joilla on OAB, joilla ei ole PD:tä, koska sen tehokkuus on lääkehoitoon verrattuna. Uusimmat kliiniset ohjeet virtsatieoireiden hoitoon PD:ssä kuitenkin suosittelevat hoitoa antikolinergisillä lääkkeillä. Vaikka jotkin antikolinergiset lääkkeet vähentävät tehokkaita OAB:n oireita, on tärkeää huomata, että empiirisen näyttöpohjan räikeä puute näiden lääkkeiden edistämiseksi PD:n taustalla, koska ne lisäävät Parkinsonin taudin antikolinergistä taakkaa. voi pahentaa sairauden kognitiivisia ja autonomisia rasituksia. Siksi satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT) tarvitaan optimoimaan PD:n virtsaamisoireiden hoitoparadigmoja.

Tutkijat ehdottavat kolmen paikan RCT:tä, joka suoritetaan Atlantassa (johtopaikka), Birminghamissa ja Richmondin VA:issa, jotta lantionpohjan lihasten harjoituksiin perustuva käyttäytymisterapia ei ole huonompi kuin lääkehoito OAB-oireiden hoitoon aikuisilla, joilla on PD. Ryhmät ositetaan OAB-oireiden vakavuuden, PD-motoristen oireiden vakavuuden, sukupuolen ja paikan mukaan. Tutkijat satunnaistavat 90 osallistujaa saattaakseen tutkimuksen päätökseen 80 osallistujalla olettaen, että OAB-oireiden pistemäärä on 85 % ja non-alempiarvoisuusmarginaali 15 % 12 viikon kohdalla. Ensisijainen tulosmitta on virtsaamisoireiden vakavuus mitattuna kansainvälisen inkontinenssikyselyn (ICIQ)-OAB-oireiden pisteytyksen avulla, joka kerättiin kolmena ajankohtana tutkimuksen aikana: lähtötilanne, 6 viikkoa ja 12 viikkoa. Tutkijoiden vertailukohta onnistuneelle hoidolle on 2 pisteen lasku ICIQ-OAB-oirepisteissä, mikä vastaa PD:n OAB-oireiden käyttäytymisterapiahoidon alustavissa tutkimuksissa havaittua hyötyä. Ensisijaisen tehokkuuden arvioimiseksi tutkijat käyttävät satunnaisten vaikutusten sekamallia ja mukauttavat OAB-oireiden vakavuuden perustason. Lisäksi, jotta voitaisiin ymmärtää paremmin virtsarakon toiminnan keskusohjausmekanismeja, tutkijat määrittävät, vaikuttaako aluekohtainen kognitiivinen toiminta vasteeseen harjoituspohjaiseen käyttäytymisterapiaan tai virtsatieoireiden lääkehoitoon. Lähtötilanteessa ja 12 viikon aikana satunnaistetuille osallistujille tehdään lyhyt neuropsykologinen paristo. Sen ymmärtäminen, kuinka toimialuekohtaiset kognitiiviset toiminnot vaikuttavat hoitovasteeseen, voi olla uusia tavoitteita kuntoutusterapialle.