Yksilöllinen M(X) lääkeresistenttien tuberkuloosin hoitostrategiatutkimus (InDEX)
Yksilöllinen M(X) -lääkeresistentin tuberkuloosin hoitostrategia Tutkimus strategia, jolla parannetaan hoitotuloksia potilailla, joilla on lääkeresistentti tuberkuloosi
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Kun lääkeresistenssi havaitaan molekyylimenetelmillä, kuten Xpert MTB/RIF -määrityksellä, toisen linjan Multi Drug-Resistant (MDR) -tuberkuloosihoito aloitetaan ilman yksityiskohtaista resistenssitietoa. Monilääkeresistentin tuberkuloosin diagnoosi vahvistetaan vain, kun on saatavilla Line Probe Assay (LPA)/Drug Susceptibility Testing (DST) -tulokset. Erittäin lääkeresistentti (XDR) -tuberkuloosi diagnosoidaan in vitro fenotyyppisestä resistenssistä rifampisiinille, isoniatsidille, fluorokinoloneille ja injektoiville toisen linjan lääkkeille (eli amikasiinille, kanamysiinille tai kapreomysiinille). Nykyinen viljelypohjainen lääkeherkkyystestaus antaa tuloksia 6-8 viikon kuluttua. Tätä kestoa voivat pidentää edelleen muut olemassa olevat laboratoriohaasteet, kuten viljelmän kontaminaatio.
Lisäksi alkuperäiset hoito-ohjelmat eivät usein ole optimaalisia ja joskus täysin tehottomia, koska niitä tukevat lääkeherkkyystestit puuttuvat. Vielä tärkeämpää on, että jopa optimaalisia hoito-ohjelmia muutetaan, koska potilas ei siedä lääkkeen sivuvaikutuksia.
Koko genomin sekvensoinnin (WGS) etuna on, että se määrittää organismin genomin täydellisen deoksiribonukleiinihapposekvenssin (DNA) yhdessä ajankohtana. Tämän tekniikan avulla voidaan tunnistaa genotyyppiset mutaatiot, jotka antavat resistenssin tuberkuloosilääkkeille. Nämä tiedot auttavat tunnistamaan mahdollisten resistenttien lääkkeiden lisäksi myös herkkiä lääkkeitä ja mahdollistavat siten tarkemman ja asianmukaisemman hoito-ohjelman valinnan. Lisäksi lääkkeet, jotka eivät lisää hoitotulokseen lisäarvoa, mutta lisäävät haittavaikutusten määrää, voidaan poistaa aikaisemmin, mikä parantaa lääkeresistenttien tuberkuloosin hoitotuloksia.
Tässä ehdotuksessa pyrimme käyttämään Mycobacterium Tuberculosiksen (MTB) koko genomin sekvensointia ennen lääkeresistentin tuberkuloosin hoito-ohjelman valintaa ja siten tarjoamaan yksilöllisen hoitostrategian lääkeresistentille tuberkuloosille. Ottamalla käyttöön tämän menetelmän toivomme parantavan viljelmän negatiivisia eloonjäämisasteita 6 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.
Tähän tutkimukseen osallistuu 448 aikuispotilasta (ikä ≥ 18 vuotta), jotka täyttävät osallistumiskriteerit. Potilaat maakuntien satelliittilaitoksilta, joilla on mikrobiologinen vahvistus lääkeresistentistä tuberkuloosista (esim. Xpert MTB/RIF Assay / Line Probe Assay) värvätään King DinuZulu Hospitaliin (KDH). Kontrolliryhmään satunnaistetut potilaat saavat standardihoitoa (SOC). Interventioryhmään satunnaistetuille potilaille annetaan yksilöllinen hoito-ohjelma, joka perustuu koko genomin sekvensointiin, joka suoritetaan seulontakäynnillä kerätyillä Mycobacteria Growth Indicator Tube (MGIT) -positiivisilla yskösnäytteillä.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 4
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Avika Haridutt, BSc
- Puhelinnumero: 0731606607
- Sähköposti: avika.haridutt@caprisa.org
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Resha Boodhram, MMSci
- Puhelinnumero: 0828383651
- Sähköposti: resha.boodhram@caprisa.org
Opiskelupaikat
-
-
Kwa-Zulu Natal
-
Durban, Kwa-Zulu Natal, Etelä-Afrikka
- King DinuZulu Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit
- Aikuiset ≥ 18-vuotiaat
- Keuhkotuberkuloosi
- Mikrobiologinen vahvistus [esim. GeneXpert Mycobacterium Tuberculosis (MTB) havaittu ja rifampisiini (RIF) resistentti ja / Line Probe Assay (LPA)] monilääkeresistentti tuberkuloosi (MDR-TB) / Pre-äärimmäisen lääkeresistentti tuberkuloosi (Pre-XDR-TB) / äärimmäisen lääkeresistentti tuberkuloosi (XDR-TB)
- Kyky antaa tietoinen suostumus
HIV-status - HIV-tartunnan saaneet ja tartunnan saamattomat potilaat ovat sallittuja tutkimuksessa:
- Potilaat, jotka jo saavat antiretroviraalista hoitoa (ART), saavat osallistua tutkimukseen. Antiretroviraalinen hoito-ohjelma arvioidaan käytettyjen lääkkeiden vasta-aiheiden varalta.
- HIV-tartunnan saaneet potilaat, joilla on mikä tahansa CD4-luku riippumatta antiretroviraalisen hoidon alkamisesta ja kestosta, otetaan mukaan tutkimukseen.
Poissulkemiskriteerit:
- Henkilöt, jotka kärsivät mistä tahansa vakavasta akuutista sairaudesta.
- Mikä tahansa muu krooninen tai kliinisesti merkittävä sairaus, joka hoitavan kliinikon mielestä tekisi potilaan sopimattomaksi osallistumaan tutkimukseen.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Lääkeresistentin tuberkuloosin yksilöllinen hoito
Potilaille, joilla on lääkeresistenssi, koko genomi sekvensoidaan vastaavalle positiiviselle MGIT-näytteelle.
Potilaille tarjotaan yksilöllinen tuberkuloosin hoito-ohjelma koko genomin sekvensoinnin tulosten perusteella
|
Potilaat, joilla on lääkeresistentti tuberkuloosi, saavat yhdistelmän mitä tahansa seuraavista lääkkeistä, jotka perustuvat koko genomin sekvensointiin: rifampisiini, rifabutiini, isoniatsidi, suuriannoksinen isoniatsidi, pyratsiiniamidi, etambutoli, levofloksasiini, moksifloksasiini, ofloksasiini, gatifloksasiini, amikasiini, kapreomysiini, kanamysiini, streptomysiini, beetsoliidiini, kloomidiini, etionamidi, protionamidi, betsolidiini, delkitsolidiini, pretiotsolidiini, sukitsolidiini, sukitsolidiini, teritsolidiini, para-aminosalisyylihappo, imipeneemi/silastatiini, meropeneemi, amoksisilliini/klavulanaatti, klaritromysiini, atsitromysiini ja tioasetatsoni |
|
Active Comparator: Vakiohoito-ohjelma lääkeresistentille tuberkuloosille
Etelä-Afrikan terveysministeriön standardin mukaan lääkeresistentin tuberkuloosin hoidossa
|
Potilaat, joilla on lääkeresistentti tuberkuloosi, saavat yhdistelmän mitä tahansa seuraavista lääkkeistä Etelä-Afrikan terveysministeriön ohjeiden perusteella: rifampisiini, rifabutiini, isoniatsidi, suuriannoksinen isoniatsidi, pyratsiiniamidi, etambutoli, levofloksasiini, moksifloksasiini, ofloksasiini, gatifloksasiini, amikasiini, kapreomysiini, kanamysiini, streptomysiini, beetsoliidiini, kloomidiini, etionamidi, protionamidi, betsolidiini, delkitsolidiini, pretiotsolidiini, sukitsolidiini, sukitsolidiini, teritsolidiini, para-aminosalisyylihappo, imipeneemi/silastatiini, meropeneemi, amoksisilliini/klavulanaatti, klaritromysiini, atsitromysiini ja tioasetatsoni |
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kulttuurin negatiivinen eloonjäämisaste
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Sen määrittämiseksi, parantaako geeniperäinen yksilöllinen hoitomenetelmä lääkeresistenttien tuberkuloosipotilaiden viljelynegatiivisia eloonjäämislukuja 6 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta
|
24 kuukautta
|
|
Kulttuurin negatiivinen eloonjäämisaste
Aikaikkuna: 30 kuukautta
|
Sen määrittämiseksi, parantaako geeniperäinen yksilöllinen hoitomenetelmä lääkeresistenttien tuberkuloosipotilaiden viljelynegatiivisia eloonjäämislukuja 6 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta
|
30 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Tuberkuloosin hoidon tulokset
Aikaikkuna: 30 kuukautta
|
Hoitotulokset perustuvat hoidon onnistumiseen (paranemisaste ja hoidon loppuun saattaminen) tai kuolleisuuteen tai hoidossa pysymiseen tai viljelyyn siirtymiseen kuluvaan aikaan.
|
30 kuukautta
|
|
Haitallisten tapahtumien määrä
Aikaikkuna: 30 kuukautta
|
Haitallisten tapahtumien määrää verrataan eri aseiden välillä
|
30 kuukautta
|
|
Monelle lääkkeelle vastustuskykyisten tuberkuloosikantojen karakterisointi
Aikaikkuna: 30 kuukautta
|
Mtb-isolaattien inhiboivat vähimmäispitoisuudet korreloidaan havaittujen genotyyppimutaatioiden kanssa ja lääkeresistenssin kehitystä seurataan vertaamalla potilaiden sarjaisolaatteja.
|
30 kuukautta
|
|
Lääkkeen pitoisuus
Aikaikkuna: 30 kuukautta
|
Lääkepitoisuuksien ja pitkäaikaisen lääkealtistuksen määrittäminen DR-TB-lääkehoito-ohjelmille DBS- ja hiusnäytteissä.
|
30 kuukautta
|
|
Kiinnittymisen mitta
Aikaikkuna: 30 kuukautta
|
Vertaamaan sitoutumista DR-TB-lääkkeisiin käyttämällä lääkepitoisuuksia DBS-näytteissä, hiusnäytteissä, pillerimäärätiedoissa ja osallistujien omassa raportoinnissa
|
30 kuukautta
|
|
HIV:n lääkeresistenssin kehitys
Aikaikkuna: 30 kuukautta
|
Arvioida HIV-lääkeresistenssin kehitystä potilailla, jotka saavat bedakiliinia ja ART-hoitoa HIV/MDR-TB-hoitoon
|
30 kuukautta
|
|
Parempi DR-TB:n arviointi ja hallinta
Aikaikkuna: 30 kuukautta
|
Optimoidun menetelmän kehittäminen MTB DNA:n uuttamiseksi suoraan yskösnäytteistä WGS:ää varten, WGS:n havaitsemien resistenssimutaatioiden vertaaminen nykyiseen Xpertiin ja LPA:han; suunnitella kliinisen päätöksentekoalgoritmin havaittujen resistenssimutaatioiden arviointia ja hallintaa varten
|
30 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Nesri Padayatchi, MBChB, PhD, Centre for the AIDS Programme of Research in South Africa
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Musser JM. Antimicrobial agent resistance in mycobacteria: molecular genetic insights. Clin Microbiol Rev. 1995 Oct;8(4):496-514. doi: 10.1128/CMR.8.4.496.
- Outhred AC, Jelfs P, Suliman B, Hill-Cawthorne GA, Crawford AB, Marais BJ, Sintchenko V. Added value of whole-genome sequencing for management of highly drug-resistant TB. J Antimicrob Chemother. 2015 Apr;70(4):1198-202. doi: 10.1093/jac/dku508. Epub 2014 Dec 9.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- CAP 020
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Tuberkuloosi, monilääkeresistentti
-
NCT07486024Ei vielä rekrytointiaAntibioottinen vastustuskyky | Mycobacterium Tuberculosis | MDR-TB | Tuberculosis Multi Drug Resistant Active
-
NCT02208154ValmisICU-ekologia (Multidrug Resistant Bacteria) | ICU:ssa hankittu bakteremia
-
NCT02975570PeruutettuTuberculosis Multi Drug Resistant Active
-
NCT07217301Rekrytointi
-
NCT07477119RekrytointiLinetsolidi | Tuberculosis Multi Drug Resistant Active | Terapeuttisten lääkkeiden seuranta (TDM)
-
NCT07058233ValmisTuberculosis Multi Drug Resistant Active | Rifampiinille vastustuskykyinen keuhkotuberkuloosi | Pre-xdr tb
-
NCT03044509RekrytointiTuberkuloosi | Mycobacterium Tuberculosis
-
NCT00814827Aktiivinen, ei rekrytointiOpportunistiset infektiot | Mycobacterium Tuberculosis | Ei-tuberkuloosit mykobakteerit
-
NCT00414882ValmisMycobacterium Tuberculosis
-
NCT00421798ValmisMycobacterium Tuberculosis