Leikkauksensisäisen veren ja verituotteiden kulutuksen vaikutukset leikkauksen jälkeisiin tuloksiin lasten sydänkirurgiassa

Tausta: Verituotteita ja suonensisäisiä nesteitä käytetään usein sydänleikkauksen saaneiden lasten hoidossa hemodynaamisen vakauden ylläpitämiseksi. Lapset, joille tehdään sydänleikkaus kardiopulmonaalisella ohitusleikkauksella (CPB), ovat lasten suurimpia allogeenisten punasolujen (RBC) käyttäjiä, ja verensiirtoja käytetään 79 prosentissa kaikista toimenpiteistä. Optimaalisista hematokriittiarvoista CPB:n aikana keskustellaan edelleen lapsilla, joille tehdään synnynnäinen sydänleikkaus. Vaikka väitetään, että korkeat hematokriittiarvot tarjoavat parempia tuloksia perioperatiivisessa jaksossa ja postoperatiivisessa neurologisessa kehityksessä, väitetään myös, että verituotteet liittyvät kuolleisuuteen ja sairastumiseen. Aikuisten verensiirron komplikaatioiden kokonaismäärä on 2,5 komplikaatiota 1000 yksikköä kohti, kun taas lapsilla 10,7 komplikaatiota 1000 verensiirtoa kohti.

Verensiirron hyötyjen ja riskien tasapainottaminen on erityisen monimutkainen asia, erityisesti lapsilla. Koska monia lasten verensiirtohoidon näkökohtia ei ole tutkittu hyvin.

Menetelmä: Tämä prospektiivinen havainnointitutkimus suoritetaan Cukurovan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan eettisen komitean hyväksynnän jälkeen. Tutkimukseen otetaan mukaan 16-vuotiaat tai sitä nuoremmat lapset, joille tehdään avosydänleikkaus synnynnäisen sydänsairauden vuoksi. Potilaat, joilla on ennen leikkausta munuais- tai maksasairaus, suljetaan pois. Ikä, liitännäissairaudet, aiemman leikkauksen historia kirjataan. Preoperatiivinen hematokriitti, biokemialliset parametrit (veren ureatyppi, kreatiniini, elektrolyytit), sydänprofiili (angiografia- ja kaikututkimusraportit, leikkausta vaativan sairauden diagnoosi) ja preoperatiiviset lääkkeet, preoperatiivinen RACHS1 (synnynnäisen sydänsairauden riskinsäätö, synnynnäisen sydänsairauden riskinhallinta sairaus) kirjataan.

Intraoperatiivisena aikana; hematokriittiarvot ennen CPB:tä, CPB:n aikana, CPB:n jälkeen ja hepariinin kääntämisen jälkeen protamiinilla kirjataan. Aortan ristin kiinnitysaika, kehon lämpötila, virtsan tilavuus ja diureettien käyttö CPB:n aikana kirjataan. Verikaasuarvot, keskuslaskimon happisaturaatio (SvO2) ja laktaattitasot kirjataan leikkauksensisäisenä aikana 30 minuutin välein. Leikkauksen aikana käytetyn kristalloidin ja kolloidin, erytrosyyttien, tuoreen pakastetun plasman, verihiutaleiden ja kryopresipitaatin määrä kirjataan. ACT-arvot (aktiivinen hyytymisaika) leikkauksen alussa ja lopussa sekä käytetyn hepariinin ja protamiinin määrä kirjataan. Leikkauksen aikana käytetyt vasoaktiiviset aineet (dopamiini, dobutamiini, adrenaliini, nitroglyseriini) kirjataan.

Leikkauksen jälkeisessä tehohoidossa; veren kaasu- ja laktaattiarvot, hematokriitti, rintaputken drenaatio ja suonensisäiset nesteet (kristalloidi ja kolloidi) ja verituotteet kirjataan postoperatiivisena 6. ja 24. tunnin aikana. Vasoaktiiviset aineet, inotrooppisuus, virtsan määrä ja diureettien käyttö kirjataan. Tehohoidossa oleskelun kesto, koneellisen ilmanvaihdon kesto kirjataan.

Tärkeimmät komplikaatiot tunnistetaan sydämenpysähdys, neurologinen vajaatoiminta (aivohalvaus, kohtaus), dialyysihoitoa vaativa akuutti munuaisten vajaatoiminta, pysyvää sydämen tahtia vaativa rytmihäiriö ja useiden elinten toimintahäiriöt ja kirjataan.