Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS) epilepsiaa ja masennusta sairastavilla lapsilla ja nuorilla

keskiviikko 15. tammikuuta 2020 päivittänyt: Paul E. Croarkin, Mayo Clinic

Pilottitutkimus transkraniaalisen tasavirtastimulaation (tDCS) siedettävyydestä ja tehokkuudesta epilepsiaa ja samanaikaista masennusta sairastavilla lapsilla ja nuorilla

Ehdotetulla tutkimuksella pyritään saamaan alustava signaali transkraniaalisen tasavirtastimulaation (tDCS) siedettävyydestä ja tehokkuudesta masennusoireiden hoidossa masennuksesta ja epilepsiasta kärsivillä nuorilla. Lisäksi tDCS:n vaikutuksia arvioidaan elektroenkefalografisten, kognitiivisten ja psykososiaalisten mittareiden avulla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Peruutettu

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Transkraniaalista tasavirtastimulaatiota (tDCS) on tutkittu laajasti viime vuosina masennuksen hoidossa. Yksittäisten potilastietojen meta-analyysi osoittaa, että tDCS parantaa masennusoireita tehokkuudella, joka on verrattavissa masennuslääkkeisiin ja toistuvaan transkraniaaliseen magneettistimulaatioon (rTMS), kun taas tDCS tarjoaa etuja muihin hoitoihin verrattuna, mukaan lukien sivuvaikutusprofiili, hinta ja siirrettävyys. tDCS:ää on käytetty vähäisemmässä määrin lapsilla ja nuorilla muiden psykiatristen sairauksien kuin masennuksen hoidossa sekä sekä aikuisilla että epilepsiaa sairastavilla lapsilla, joilla on erinomainen siedettävyys ja lievä haittavaikutusprofiili. Ehdotetulla protokollalla pyritään laajentamaan tDCS:n käyttöä masennuksen hoidossa lapsilla, joilla on epilepsia (CWE), väestö, jolla on erittäin korkea masennusten esiintyvyys ja joka tarvitsee merkittävästi lisähoitovaihtoehtoja, erityisesti ei-farmakologisia hoitoja käytön haasteiden vuoksi. masennuslääkkeistä ja muista ei-invasiivisista aivostimulaatiotekniikoista (NIBS) CWE:ssä.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • Minnesota
      • Rochester, Minnesota, Yhdysvallat, 55905
        • Mayo Clinic

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

6 vuotta - 17 vuotta (Lapsi, Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Yleistyneen epilepsian diagnoosi (neurologin vahvistama)
  • Masennushäiriön diagnoosi (psykiatrin vahvistama), CDRS-R-pistemäärä ≥ 40
  • Vanhemman/huoltajan mahdollisuus antaa kirjallinen tietoinen suostumus englanniksi, ja lapsi/nuori osallistuja voi antaa suostumuksen (osallistujille
  • Masennuslääkkeet (SSRI tai SNRI) ovat sallittuja edellyttäen, että annostusta ei ole muutettu kahden kuukauden aikana ennen lähtötason arviointeja; masennuslääkettä ei vaadita ilmoittautumiseen
  • AED-lääkkeet (alla poissulkemiskriteereissä lueteltuja poikkeuksia lukuun ottamatta) sallitaan edellyttäen, että AED-ohjelmassa ei ole tapahtunut muutoksia kahteen kuukauteen ennen lähtötason arviointeja (lukuun ottamatta painoon/kasvuun liittyviä annosmuutoksia); AED:tä ei vaadita ilmoittautumiseen

Poissulkemiskriteerit:

  • Tahdistimen tai metallisen implantin läsnäolo (poikkeuksena ortodonttinen laitteisto)
  • Aiempi leikkaushoito epilepsian vuoksi
  • Useampi kuin yksi yleistynyt toonis-klooninen (GTC) kohtaus kahden kuukauden aikana ennen ilmoittautumista
  • AED-ohjelman muutos kahden kuukauden aikana ennen lähtötason arviointeja (paitsi tiukasti kasvun/painon muutoksen vuoksi tehdyt annosmuutokset)
  • Masennuslääkityksen vaihto kahden kuukauden aikana ennen lähtötason arviointeja
  • Elinikäinen maaninen/hypomaaninen episodi tai psykoottinen häiriö
  • Autismispektrihäiriön (ASD) diagnoosi
  • Dokumentoitu kehitysvamma (dokumentoitu täysimittainen älykkyysosamäärä, joka on suurempi kuin kaksi keskihajontaa alle keskiarvon)
  • Nykyinen tai viimeaikainen (kaksi kuukautta ennen lähtötason arviointeja) vaikuttavan aineen käytön häiriö
  • Välitön itsemurhan tai lääketieteellisesti vakavan itsensä vahingoittavan käytöksen riski (hallituksen hyväksymän lasten ja nuorten psykiatrin arvioimana)
  • Nykyinen raskaus tai positiivinen virtsan raskaustesti
  • Kiellettyjä samanaikaisia ​​lääkkeitä ovat: säännöllisesti määrätyt bentsodiatsepiinit (paitsi klobatsaami); barbituraatit; neuroleptiset/antipsykoottiset lääkkeet; litium.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: transkraniaalinen tasavirtastimulaatio
Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (35 neliömetrin anodi vasemman dorsolateraalisen prefrontaalin kuoren päällä, 35 neliömetrin katodi oikean supraorbitaalisen alueen päällä, 1 mA virta, 20 minuuttia hoitokertaa kohden, 1 hoitokerta päivässä, 10 hoitokertaa kahden viikon aikana)
Laite: transkraniaalinen tasavirtastimulaatio
Soterix Medical 1 × 1 Low Intensity Transcranial DC Stimulator Model 1300A on Soterix Medical, Inc:n (New York, NY, USA) valmistama tutkimuslaite. Se on suunniteltu käytettäväksi aivojen noninvasiiviseen transkraniaaliseen stimulaatioon toimittamalla matalan intensiteetin sähkövirtaa päänahkaan kahden elektrodin kautta.
Muut nimet:
  • Soterix Medical malli 1300A

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Lasten masennuksen arviointiasteikko - tarkistettu (CDRS-R) kokonaispistemäärä
Aikaikkuna: 2 viikkoa
kliinikon arvioima jatkuva masennuksen vakavuuden mitta osallistujien ja vanhempien haastattelujen perusteella
2 viikkoa

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Lasten masennuksen arviointiasteikko - tarkistettu (CDRS-R) kokonaispistemäärä
Aikaikkuna: 3 kuukautta, 6 kuukautta
kliinikon arvioima jatkuva masennuksen vakavuuden mitta osallistujien ja vanhempien haastattelujen perusteella
3 kuukautta, 6 kuukautta
Masennuksen oireiden nopea luettelo - Nuori - Itseraportin (QIDS-A17-SR) kokonaispistemäärä
Aikaikkuna: päivä 1, päivä 5, päivä 10, 3 kuukautta, 6 kuukautta
osallistujien raportoima jatkuva masennuksen vakavuuden mitta
päivä 1, päivä 5, päivä 10, 3 kuukautta, 6 kuukautta
tDCS Adverse Effects Survey
Aikaikkuna: päivät 1-10, 2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
standardoitu itseraportointikyselylomake haittavaikutusten aktiivista raportoimista varten; käytetään laskemaan kaikkien haittavaikutusten (AE) ja vakavien haittavaikutusten (SAE) ilmaantuvuus sekä tiettyjen haittavaikutusten/SAE:n esiintyvyys.
päivät 1-10, 2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
Aikaikkuna: päivä 1, päivä 5, päivä 10, 2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen mitta kliinikon haastattelun perusteella
päivä 1, päivä 5, päivä 10, 2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
Young Mania Rating Scale (YMRS)
Aikaikkuna: päivä 5, 2 viikkoa
maanisten oireiden mittaus kliinikon haastattelun/havainnoinnin perusteella
päivä 5, 2 viikkoa
Affektiivinen reaktiivisuusindeksi (ARI)
Aikaikkuna: 2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
vanhempien ja osallistujien raportoivat kyselylomakkeet ärtyneisyyden oireista
2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
Mayon kohtausten esiintymistiheyden arviointi
Aikaikkuna: 2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
vanhempien ja osallistujien kyselylomakkeet kohtausten esiintymistiheydestä
2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
Liverpoolin kohtausten vakavuusasteikko (vuoden 1998 versio)
Aikaikkuna: 2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
vanhempien/osallistujien raportin kyselylomake kohtausten vakavuuden ja laadun osalta
2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
Vaikutus lasten epilepsiaasteikko (IPES)
Aikaikkuna: 2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
vanhempien raportin kyselylomake koskien epilepsian vaikutusta elämänlaatuun
2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
Elämänlaatu nuorten epilepsiakartassa (QOLIE-AD-48)
Aikaikkuna: 2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
osallistujaraportin kyselylomake epilepsian vaikutuksista elämänlaatuun
2 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta
NIH Toolbox® neurologisten ja käyttäytymistoimintojen arviointiin
Aikaikkuna: 2 viikkoa
validoitu ja iän mukaan määritetty tietokoneella hallinnoitu joukko kognitiivista toimintaa arvioivia toimenpiteitä
2 viikkoa
Elektroenkefalografia (EEG)
Aikaikkuna: 2 viikkoa
objektiiviset sähköfysiologiset tiedot aivojen toiminnasta; hallituksen sertifioitu epileptologi kvantifioi manuaalisesti piikkiaaltopurkausten enimmäismäärän 20 sekunnin tallennusta kohden, pisimmän epileptimuotoisten purkausten sarjan ja, jos uni-EEG saadaan, piikkiaaltoindeksin; lisäksi hankitaan laajakaista-EEG aivokuoren kiihtyvyysindeksien, kuten hitaan värähtelyn, interiktaalisten epileptiformisten purkausten ja uniarkkitehtuurin välisten suhteiden arvioimiseksi.
2 viikkoa

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Mayo Clinic

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Paul E Croarkin, DO, Mayo Clinic

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Hyödyllisiä linkkejä

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Perjantai 23. helmikuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Tiistai 1. tammikuuta 2019

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Tiistai 1. tammikuuta 2019

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Perjantai 1. joulukuuta 2017

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 5. joulukuuta 2017

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Maanantai 11. joulukuuta 2017

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Lauantai 18. tammikuuta 2020

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 15. tammikuuta 2020

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Keskiviikko 1. tammikuuta 2020

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 17-001007

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia