rTMS:n tavoitetunnistus toiminnallisesta vammaisuudesta AUD+mTBI:ssä (rTMS-TARGET-ID)

Alkoholinkäyttöhäiriö (AUD) ja lievä traumaattinen aivovaurio (mTBI) vaikuttavat toiminnallisiin kykyihin. AUD esiintyy jopa 35 prosentilla veteraaneista, joilla on mTBI. Todisteet viittaavat siihen, että AUD:n ja mTBI:n (AUD+mTBI) samanaikainen esiintyminen johtaa aivojen toimintahäiriöiden pahenemiseen, oireiden ilmenemiseen ja viime kädessä toimintavammaisuuteen. Alkoholiin liittyvät ominaisuudet määritellään toiminnallisesti AUD-oireiden ja tulosten mukaan, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, alkoholinkäyttö, alkoholin himo ja AUD:n vakavuus. Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS) on ei-invasiivinen neuromodulatorinen hoito, joka on pian hoitovaihtoehto 30 VA:ssa valtakunnallisesti. Alustava rTMS-tehokkuus on osoitettu pelkällä AUD:lla ja pelkällä mTBI:llä käyttämällä erilaisia ​​hermokohteita. rTMS on siis lupaava hoito AUD+mTBI:lle. Tämän tutkimuksen tavoitteena on 1) tunnistaa hermokohteet (ts. stimulaatiokohta), jotka liittyvät sekä alkoholiin liittyviin ominaisuuksiin että itse ilmoittamaan toimintavammaisuuteen, ja 2) arvioida näihin räätälöityihin hermokohteisiin sovellettavan korkeataajuisen rTMS-protokollan alustavaa tehokkuutta ja kestävyyttä verrattuna yleisesti käytettyyn vasemman dorsolateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen (DLPFC) sivusto. Näiden tavoitteiden saavuttaminen on olennainen askel kohti pitkän aikavälin tutkimustavoitetta [rTMS-hoidon räätälöinti ja kliininen toteuttaminen], joka voi parantaa aivojen toimintaa, mikä johtaa AUD+mTBI:n kanssa veteraanien optimaaliseen palautumiseen. Ensimmäisen tutkimuksen tavoitteen saavuttamiseksi veteraanit rekrytoidaan ja luokitellaan kahteen ryhmään strukturoitujen haastattelujen, itseraportointimittausten ja neuropsykologisten arvioiden perusteella: 1) AUD+mTBI ja 2) [Veteraanikontrollit] ilman historiaa tai mTBI:n tai AUD:n oireita. Alkoholiin liittyviä ominaisuuksia arvioidaan objektiivisilla alkoholinkäytön mittareilla, itseraportointimittauksilla ja strukturoiduilla haastatteluilla. Itse ilmoittama toimintavamma arvioidaan Maailman terveysjärjestön WHODAS:n (WHO) vammaisuuden arvioinnin aikataulun 2.0 mukaisesti. Neurokuvantamisen mittareita arvioidaan multimodaalisen, toiminnallisen ja rakenteellisen magneettikuvauksen (MRI) avulla. Osallistujat suorittavat toiminnallisen MRI (fMRI) -protokollan, jossa aivojen aktivaatio mitataan vasteena alkoholiin liittyvien kuvien katseluun verrattuna neutraaleihin kuviin. Edistyneitä neurokuvantamismenetelmiä aivojen valkoisen aineen kuitujen rakenteellisen eheyden ja aivojen verkostojen spontaanin toiminnan määrittämiseksi, prosessia kutsutaan lepotilan toiminnalliseksi liitettävyydeksi (rsFC), suoritetaan myös. Toisen tutkimuksen tavoitteen saavuttamiseksi AUD+mTBI-veteraanit saavat rTMS:n yhteen paikkaan, joka on satunnaisesti määrätty neljästä paikasta: 3 tässä tutkimuksessa tunnistettua räätälöityä hermokohdetta ja yleisesti käytetty vasen DLPFC. AUD+mTBI-veteraanit suorittavat 10 PLACEBO- ja sitten 10 ACTIVE rTMS -istuntoa aiheiden sisäisessä suunnittelussa. WHODAS-seurantaarvioinnit suoritetaan 2 viikon, 1 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua AKTIIVISTA rTMS:stä. Tavoite 1 tunnistaa ainutlaatuiset hermokohteet rTMS:lle AUD+mTBI:n hoitoon määrittämällä, mitkä multimodaaliset neurokuvantamismittarit liittyvät vahvimmin sekä alkoholiin liittyviin ominaisuuksiin että toimintavammaisuuteen. Tavoite 2 [testaa mukautettujen hermokohteiden yli annetun suurtaajuisen rTMS:n alustavaa tehokkuutta] toiminnallisen vamman hoitamiseksi veteraanien keskuudessa, joilla on AUD+mTBI. Tavoitteessa 3 arvioidaan rTMS-vaikutusten kestävyyttä toimintavammaisuuteen veteraaneille, joilla on AUD+mTBI. Tutkijat olettavat, että veteraaneille, joilla on AUD+mTBI, on AUD:n hermosubstraatteja, jotka liittyvät toimintavammaisuuteen, ja että näiden substraattien neuromodulaatio liittyy toiminnallisen vamman lisääntymiseen. Tutkijoiden innovatiivinen lähestymistapa edustaa edistystä neurorehabilitaation alalla, koska hermokohde määritellään systemaattisesti käyttämällä multimodaalista neurokuvausta ennen alustavaa rTMS-tehokkuus- ja kestävyystestausta. Nämä vaiheet ovat välttämättömiä rTMS-hoidon mukauttamiseen veteraaniväestölle, jolla on samanaikaisesti esiintyviä sairauksia ja ainutlaatuisia terveydenhuoltotarpeita. Siten tämän tutkimuksen tulokset optimoivat AUD+mTBI:n veteraanien toiminnan.