rTMS-målidentifikasjon for funksjonshemming i AUD+mTBI (rTMS-TARGET-ID)

Alkoholbruksforstyrrelse (AUD) og mild traumatisk hjerneskade (mTBI) påvirker funksjonelle evner. AUD forekommer hos opptil 35 % av veteraner med mTBI. Bevis tyder på at samtidig forekomst av AUD og mTBI (AUD+mTBI) fører til en forverring av hjernedysfunksjon, symptommanifestasjon og til slutt funksjonshemming. Alkoholrelaterte egenskaper er operasjonelt definert per AUD symptomer og utfall inkludert, men ikke begrenset til, alkoholforbruk, alkoholtrang og AUD alvorlighetsgrad. Repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) er en ikke-invasiv nevromodulerende behandling som snart vil være et behandlingsalternativ på 30 VAer over hele landet. Foreløpig rTMS-effekt er demonstrert for AUD alene og mTBI alene ved bruk av en rekke nevrale mål. rTMS er derfor en lovende behandling for AUD+mTBI. Målet med denne studien er å 1) identifisere nevrale mål (dvs. stimuleringssted) assosiert med både alkoholrelaterte egenskaper og selvrapportert funksjonshemming, og 2) vurdere foreløpig effektivitet og bærekraft av en høyfrekvent rTMS-protokoll brukt på disse tilpassede nevrale målene i forhold til den vanlig brukte venstre dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) nettstedet. Å adressere disse målene er viktige skritt mot det langsiktige forskningsmålet [å tilpasse og klinisk implementere en rTMS-behandling] som kan forbedre hjernefunksjonen, noe som resulterer i optimal restitusjon for veteraner med AUD+mTBI. For å møte det første studiemålet, vil veteraner bli rekruttert og klassifisert i en av to grupper basert på strukturerte intervjuer, egenrapporteringstiltak og nevropsykologiske vurderinger: 1) AUD+mTBI, og 2) [Veterankontroller] uten historie eller symptomer på mTBI eller AUD. Alkoholrelaterte egenskaper vil bli vurdert gjennom objektive mål på alkoholbruk, egenrapporteringstiltak og strukturerte intervjuer. Selvrapportert funksjonshemming vil bli vurdert ved å bruke World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS). Nevroimaging beregninger vil bli vurdert gjennom en multi-modal, funksjonell og strukturell magnetisk resonans imaging (MRI) skanning. Deltakerne vil fullføre en funksjonell MR (fMRI) protokoll der hjerneaktivering vil bli målt som respons på å se bilder relatert til alkohol, sammenlignet med nøytrale bilder. Avanserte nevroimagingprosedyrer for å bestemme den strukturelle integriteten til hvitstofffibre i hjernen og spontan aktivitet i hjernenettverk, en prosess som kalles hviletilstand funksjonell tilkobling (rsFC), vil også bli utført. For å møte det andre studiemålet, vil AUD+mTBI Veterans motta rTMS på ett sted tilfeldig tildelt fra et sett med 4 steder: 3 tilpassede nevrale mål identifisert i denne studien, og den vanlig brukte venstre DLPFC. AUD+mTBI Veterans vil fullføre 10 PLACEBO, deretter 10 AKTIVE rTMS-økter i et innen-fag-design. Oppfølgende WHODAS-vurderinger vil skje 2 uker, 1 måned og 6 måneder etter AKTIV rTMS. Mål 1 vil identifisere unike nevrale mål for rTMS for å behandle AUD+mTBI ved å bestemme hvilke multimodale nevroavbildningsmålinger som er sterkest assosiert med både alkoholrelaterte egenskaper og funksjonshemming. Mål 2 vil [teste foreløpig effektivitet av høyfrekvent rTMS administrert over de tilpassede nevrale målene] for å behandle funksjonshemming blant veteraner med AUD+mTBI. Mål 3 vil vurdere bærekraften av rTMS-effekter på funksjonshemming for veteraner med AUD+mTBI. Etterforskerne antar at for veteraner med AUD+mTBI er det nevrale substrater av AUD relatert til funksjonshemming, og at nevromodulering av disse substratene vil være relatert til gevinster i funksjonshemming. Etterforskernes innovative tilnærming representerer et fremskritt innen nevrorehabilitering fordi et nevralt mål vil bli systematisk definert, ved bruk av multimodal nevroimaging, før foreløpig rTMS-effektivitets- og bærekrafttesting. Disse trinnene er nødvendige for å tilpasse rTMS-behandling for en populasjon av veteraner med samtidige tilstander og unike helsebehov. Dermed vil resultatene av denne forskningen optimalisere funksjonen for veteraner med AUD+mTBI.