Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Anestesian opastus anestesian syvyydestä ja epäsuorasta sydämen tehon seurannasta rintakehäkirurgiassa

tiistai 17. toukokuuta 2022 päivittänyt: YingHsuanTai, Taipei Medical University Shuang Ho Hospital

Tutkimus anestesian vaikutuksesta anestesian syvyyden ja epäsuoran sydämen tehon seurannan ohjaukseen rintakehäleikkauksen saaneiden potilaiden kliinisiin tuloksiin: Faktoriaalinen rinnakkainen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Potilaat, joille tehdään torakotomia rintakehäkirurgiassa, ovat alttiita komplikaatioille, jotka johtuvat viivästyneestä toipumisesta yleisanestesiasta ja perioperatiivisesta epästabiilista hemodynamiikasta, mikä johtuu suhteellisen invasiivisista toimenpiteistä ja potilaan taustalla olevasta sairastuvuudesta. Siksi leikkauksensisäinen seuranta ja vastaava hoito ovat erittäin tärkeitä rintakehäkirurgian merkittävien komplikaatioiden ehkäisyssä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia kahden intraoperatiivisen seurantatekniikan kliinisiä hyötyjä potilailla, joille tehdään rintakehäleikkaus, mukaan lukien anestesian syvyys ja minimaalisesti invasiivinen sydämen minuuttitilavuuden seuranta. Ensinnäkin M-Entropy-järjestelmällä mitataan anestesian syvyyttä ja arvioidaan spektrisen entropiaohjauksen vaikutusta leikkauksen jälkeiseen toipumiseen. Toiseksi käytämme ProAQT-laitetta tavoitteellisen hemodynaamisen hoidon ohjauksessa ja arvioimme sen vaikutusta postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden esiintymiseen ja toipumiseen. Tässä tutkimuksessa teemme rinnakkaisen satunnaistetun kontrolloidun kokeen ja käytämme ositetun satunnaistuksen menetelmää arvioidaksemme molemmat kaksi seurantatekniikkaa samassa potilasryhmässä. Tämän tutkimuksen tulokset tarjoavat tärkeitä todisteita ja kliinisiä vaikutuksia tarkkuusanestesiaan ja parantuneeseen toipumiseen leikkauksen jälkeen (ERAS) rintakehäkirurgiassa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
76

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Taiwan
      • Taipei, Taiwan
        • Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

16 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Potilaat, joille tehdään videoavusteinen torakotomia keuhkojen resektiota varten Shuang Ho Hospitalissa, Taipein lääketieteellisessä yliopistossa, New Taipei Cityssä, Taiwanissa.

Poissulkemiskriteerit:

  • Ikä < 20 vuotta
  • Raskaus
  • Loppuvaiheen munuaissairaus
  • Kiireellinen leikkaus
  • Verenkiertohäiriö, joka vaatii vasoaktiivisia lääkkeitä ennen leikkausta
  • Mikä tahansa aorttasairauksien diagnoosi
  • Aivoverisuonisairaudet tai traumat
  • Korkea-asteinen sydämen rytmihäiriö (esim. eteisvärinä)
  • Sydämentahdistimen tai automatisoidun implantoitavan kardiovertteridefibrillaattorin käyttö
  • New York Heart Associationin toiminnallinen luokitus 4
  • Psykiatristen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö
  • Intraoperatiivinen verenhukka > 1 l
  • Intraoperatiivinen verensiirto
  • Suunniteltu tai odottamaton siirto teho-osastolle leikkauksen jälkeistä mekaanista ventilaatiota varten
  • Potilas kieltäytyy osallistumasta

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Tehtävätehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Active Comparator: M-entropia anestesian syvyyden ohjaus
M-Entropy-ryhmässä haihtuvien anestesia-aineiden annostusta säädetään niin, että vaste- ja tilaentropia-arvot ovat välillä 40-60 anestesian alusta leikkauksen loppuun. Kontrolliryhmässä haihtuvien anestesia-aineiden annostus titrataan kliinisen arvion mukaan.
Laite: M-entropia anestesian syvyyden ohjaus
M-Entropy-ryhmässä haihtuvien anestesia-aineiden annostusta säädetään niin, että vaste- ja tilaentropia-arvot ovat välillä 40-60 anestesian alusta leikkauksen loppuun. Kontrolliryhmässä haihtuvien anestesia-aineiden annostus titrataan kliinisen arvion mukaan.
Active Comparator: ProAQT tavoitteellisen hemodynaamisen hoidon ohjauksessa
GDT-ryhmään satunnaistettuja koehenkilöitä hoidetaan ERAS-algoritmin mukaisesti käyttämällä ProAQT-muuttujia (keskimääräinen valtimopaine, aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu ja sydänindeksi). Jos aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu on ≥ 10 %, annetaan 150 ml:n bolus kristalloidinestettä, kunnes iskutilavuuden vaihtelu on < 10 %. Jos keskimääräinen valtimopaine on < 70 mmHg ja/tai sydänindeksi < 2,5 l·min-1·m-2 huolimatta aivohalvauksen tilavuuden vaihtelusta < 10 % nestealtistuksen jälkeen, yksi tai peräkkäinen 4 mg efedriinibolus ja/tai jatkuva suonensisäinen annos annetaan norepinefriini-infuusio 2–10 μg·min-1.
Laite: ProAQT tavoitteellisen hemodynaamisen hoidon ohjauksessa
Jos iskutilavuuden vaihtelu on ≥ 10 %, annetaan 150 ml:n bolus kristalloidinestettä, kunnes iskutilavuuden vaihtelu on < 10 %. Jos keskimääräinen valtimopaine on < 70 mmHg ja/tai sydänindeksi < 2,5 l·min-1·m-2 huolimatta aivohalvauksen tilavuuden vaihtelusta < 10 % nestealtistuksen jälkeen, yksi tai peräkkäinen 4 mg efedriinibolus ja/tai jatkuva suonensisäinen annos annetaan norepinefriini-infuusio 2–10 μg·min-1.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Aika spontaanin silmien avaamiseen
Aikaikkuna: Leikkauksen lopussa
Aika anestesialääkkeiden lopettamisesta spontaaniin silmien avautumiseen
Leikkauksen lopussa
Leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden määrä sairaalassa
Aikaikkuna: 30 päivän sisällä leikkauksesta
Näitä ovat atelektaasin, keuhkopussin effuusio, keuhkokuume, empyeema, keuhkoembolia, uusintaleikkaus ja hengitysvajaus. Atelektaasin ja keuhkopussin effuusion diagnoosi tehdään rutiininomaisesti tehtävien rintakehän röntgenkuvien perusteella leikkauksen jälkeisinä päivinä 1 ja 3. Keuhkokuume diagnosoidaan, jos potilaalla on kuumetta, leukosytoosia ja uusia infiltraatteja rintakehän röntgenkuvauksessa. Keuhkopussin empyeema ja keuhkoembolia varmistetaan spiraalitietokonetomografialla. Hengitysvajaus määritellään protokollassa kuvatulla tavalla.
30 päivän sisällä leikkauksesta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Aika henkitorven ekstubaatioon
Aikaikkuna: Leikkauksen lopussa
Aika anestesia-aineiden lopettamisesta henkitorven ekstubaatioon
Leikkauksen lopussa
Aika orientoitua ajassa ja paikassa
Aikaikkuna: Leikkauksen lopussa
Aika anestesia-aineiden lopettamisesta orientoitumiseen ajassa ja paikassa
Leikkauksen lopussa
Aika lähteä leikkaussalista
Aikaikkuna: Leikkauksen lopussa
Aika anestesia-aineiden lopettamisesta leikkaussalista poistumiseen
Leikkauksen lopussa
Kiihtymisen nopeus
Aikaikkuna: Anestesiasta toipumisen aikana
Richmond Agitation-Sedation Scalea käytetään agitaation ja sedaation tason arvioimiseen välittömästi ekstuboinnin jälkeen. Tämä määritellään seuraavasti: +4 taisteleva, +3 erittäin kiihtynyt, +2 kiihtynyt, +1 levoton, 0 valpas ja rauhallinen, -1 unelias, -2 kevyt sedaatio, -3 kohtalainen sedaatio, -4 syvä sedaatio ja -5 kiihtymätön.
Anestesiasta toipumisen aikana
Leikkauksen jälkeisen deliriumin määrä
Aikaikkuna: 30 minuuttia henkitorven ekstuboinnin jälkeen
Deliriumtapahtumat arvioidaan sekaannusarviointimenetelmällä postanestesian hoitoyksikössä.
30 minuuttia henkitorven ekstuboinnin jälkeen
Leikkauksensisäisen muistin tai tietoisuuden nopeus
Aikaikkuna: Päivä leikkauksen jälkeen
Otsikon mukaan
Päivä leikkauksen jälkeen
Valtimohapen osapaine (PaO2) / sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO2)
Aikaikkuna: Anestesian induktion jälkeen ja leikkauksen lopussa
PaO2/FiO2-arvojen suhteellinen muutos anestesian induktion jälkeen ja leikkauksen lopussa
Anestesian induktion jälkeen ja leikkauksen lopussa
Sydämen komplikaatioiden määrä
Aikaikkuna: 30 päivän sisällä leikkauksesta
Sydäninfarkti diagnosoitu EKG ja troponiini T seerumipitoisuus; vasta kehitetty eteisvärinä.
30 päivän sisällä leikkauksesta
Hypotensiivisten jaksojen määrä
Aikaikkuna: 30 päivän sisällä leikkauksesta
Tämä määritellään keskimääräisen valtimopaineen laskuksi > 20 % yli 15 minuutin ajaksi, mikä vaatii vasopressoreita.
30 päivän sisällä leikkauksesta
Äskettäin kehittyneiden aivohalvausten määrä
Aikaikkuna: 30 päivän sisällä leikkauksesta
Tämä perustuu kuvantamistestien löydöksiin.
30 päivän sisällä leikkauksesta
Sairaalassa oleskelun pituus
Aikaikkuna: 30 päivän sisällä leikkauksesta
Otsikon mukaan
30 päivän sisällä leikkauksesta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Taipei Medical University Shuang Ho Hospital

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Ying-Hsuan Tai, M.D., M.Sc., Shuang-Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Perjantai 19. kesäkuuta 2020

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Torstai 18. marraskuuta 2021

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Torstai 18. marraskuuta 2021

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Perjantai 29. toukokuuta 2020

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Perjantai 29. toukokuuta 2020

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Torstai 4. kesäkuuta 2020

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Keskiviikko 18. toukokuuta 2022

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 17. toukokuuta 2022

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Sunnuntai 1. toukokuuta 2022

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • N202004045

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia