Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Voisiko minimaalinen tilavuus ennustaa nestevastetta käyttämällä PAC:n lämpölaimennusta septisen shokin potilailla

tiistai 1. syyskuuta 2020 päivittänyt: Peking Union Medical College Hospital

PUMCHin tehohoitoyksikkö

Nesteherkkyyden (FR) arvioinnin tarkoituksena on havaita, voisiko potilas hyötyä nestehoidosta. Mini-nestehaastetta on käytetty laajalti kliinisessä käytännössä estämään potilaita tilavuusylikuormituksesta. Kliinisessä käytännössä 100 ml tai 250 ml on käytetty useimmin ja FR määriteltiin CO:n nousuksi yli 10 % yhtä paljon kuin CO:n muutoksiksi 500 ml:n infuusion jälkeen. Käytettäessä puolta tilavuudesta infuusiota ja arvioituna perinteisen FR-standardin mukaan tämä saattaa luokitella väärin useampia potilaita ei-vastetuiksi. Siinä on välttämätöntä testata mininesteen ennustekyky ja selvittää raja-arvon kynnys. Samaan aikaan lähes mini-FC:ssä sydämen minuuttitilavuus mitattiin kaikukardiografialla (VTi) ja pulssin ääriviivalla. Yhdessäkään tutkimuksessa ei suoritettu sydämen minuuttitilavuuden (CO) mittausta kultastandardin mukaisella lämpölaimennusmenetelmällä keuhkovaltimon katetrilla (PAC). Myös uusien syntyneiden CO-mittausten ja PAC:n välinen korrelaatio vaihtelee eri tutkimuksissa. On välttämätöntä tutkia mini-FC:n luotettavuus nesteresponsiivisuuden (FR) ennustamiseen. Tutkijan tutkimuksen tarkoituksena on havaita ennakoiva minimitilavuus käyttämällä PAC:n lämpölaimennusta septisen shokin potilaalla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Tuntematon

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Nestehoito on septisen elvytystoiminnan kulmakivi. Viime vuosikymmenellä on sovellettu rajoittavaa nestestrategiaa shokkielvytyksessä, mikä vähentää komplikaatioita ja lyhentää sairaalajaksoja verrattuna vapaaseen nestestrategiaan. Siksi on järkevä askel arvioida potilaan vaste nesteinfuusioon, jotta vältetään liiallinen nesteannostelu. Mini-nestehaaste mahdollistaa nestereaktioiden valinnan hemodynaamisten parametrien indusoivilla muutoksilla esikuormituksen muuttamisen jälkeen. Mininestealtistuksen kuvasivat ensin Muller et ai. vuonna 2011. He havaitsivat 100 ml:n kolloidin infuusion 1 minuutin aikana, ja sydämen minuuttitilavuuden arviointi käyttämällä nopeus-aikaintegraalia (VTi) aortan ulosvirtauskanavassa saattoi ennustaa nesteresponsiivisuuden (FR). Sen jälkeen on julkaistu yhteensä seitsemän tutkimusta. Vaikka mininestehaaste voi auttaa nesteenhallinnan päätöksentekoprosessissa, tutkimustulokset erosivat toisistaan ​​erityisesti hemodynaamisten parametrien minimaalisen tilavuuden ja raja-arvon muutoksen osalta. Sillä välin huomasimme, että CO:n mittaamisessa näissä tutkimuksissa ei käytetty keuhkovaltimon katetrin (PAC) lämpölaimennusmenetelmää, joka on CO-mittauksen kultastandardi. Lisäksi suurin osa tutkimuksiin osallistuneista oli perioperatiivisia potilaita, jotka olivat vakaassa hemodynaamisessa tilassa. Tästä syystä on vastattava kahteen kysymykseen: mikä on pienin infuusiotilavuus nesteresponsiivisuuden ennustamisessa ja voiko minitilavuus saada aikaan todellisen muutoksen septisen shokin potilailla. Siksi on tarpeen tutkia PAC:n aiheuttaman nestehaasteen minimaalinen tilavuus ja testata sen luotettavuutta vasteiden (R) ja reagoimattomien (NR) havaitsemisessa.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
50

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.
  • Nimi: Li Weng, Professor
  • Puhelinnumero: +8618600017819
  • Sähköposti: wengli@gmail.com

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

  • Nimi: Du Bin, Professor
  • Puhelinnumero: +8615601348897
  • Sähköposti: dubin98@gmail.com

Opiskelupaikat

  • Kiina
    • Beijing
      • Beijing, Beijing, Kiina, 100102
        • Rekrytointi
        • Li Weng

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 80 vuotta (AIKUINEN, OLDER_ADULT)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Potilailla diagnosoidaan septinen sokki ja vaaditaan nestealtistus invasiivisen hemodynaamisen seurannan yhteydessä.
  • Potilaat, joilla on hypotensio (SBP <90 mmHg tai MAP <65 mmHg)
  • Potilaat, joilla on merkkejä kudosten hypoperfuusiosta (mukaan lukien, mutta niihin rajoittumatta oliguria, ihon täplyys, muuttunut henkinen tila, viileät reuna-alueet, hyperlaktatemia jne.).

Poissulkemiskriteerit:

  • Ikä alle 18 vuotta tai yli 80 vuotta
  • Shokki diagnosoidaan muuntyyppisillä sokkeilla
  • Tunnettu allergia kolloidinesteille
  • Raskaus
  • Äskettäinen osallistuminen toiseen biolääketieteelliseen tutkimukseen.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: DIAGNOSTIIKKA
  • Jako: NA
  • Inventiomalli: SINGLE_GROUP
  • Naamiointi: EI MITÄÄN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
KOKEELLISTA: tavallinen hoito
ICU-potilaat, joilla oli refraktorinen hypotensio ja joilla oli pysyvä keuhkovaltimon katetri, saivat viisi peräkkäistä suonensisäistä bolusta 100 ml 4 % gelatiinia. Sydämen minuuttitilavuus mitattuna PAC:n lämpölaimennuksella ennen nestealtistusta (perustila) ja kolme minuuttia jokaisen boluksen jälkeen. Nesteherkkyys (FR) määriteltiin CO:n nousuksi yli 10 % 500 ml:n neste-infuusion jälkeen. Pienin tilavuus, joka voi suorittaa tehokkaan nestehaasteen, analysoitiin.
Muut: 4% gelatiinia
Keuhkovaltimon katetrin asettaminen valmistetaan ennen nestealtistusta. Hemodynaaminen perustason arvo ja joka kerta viiden peräkkäisen 100 ml kolloidin suonensisäisen boluksen jälkeen kirjataan.
Muut nimet:
  • Keuhkovaltimon katetri

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Sydämen minuuttitilavuus
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 3 minuuttia
Sydämen minuuttitilavuus mitattuna keuhkovaltimon katetrin lämpölaimennuksella. Yli 10 %:n lisäys sydämen minuuttitilavuudessa (CO) 500 ml:n tilavuuden lisäyksen jälkeen määritellään nestevasteeksi (FR).
Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 3 minuuttia

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Happikyllästys
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 3 minuuttia
Happisaturaatio voidaan saada suoraan verikaasusta, joka heijastaa hapen poistumista ja arvioi, onko CO riittävä vastaamaan potilaan tarpeeksi.
Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 3 minuuttia
Hiilidioksidin osapaine
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 3 minuuttia
PCO2 voidaan saada suoraan verikaasusta. Sitä pidetään vaihtoehtoisena kudosten hypoperfuusion merkkiaineena ja sitä on yritetty käyttää ohjaamaan shokin hoitoa.
Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 3 minuuttia
Hemoglobiini
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 3 minuuttia
Hemoglobiini laimenee nestehaastuksen aikana, ja se on myös tärkeä indeksi nesteen elvytysohjauksessa parantamalla hapen eritystä ja optimoimalla hapen kuljetusta.
Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 3 minuuttia
Syke
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml:n kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 1 minuutti
Sykettä seurataan nestehaasteen vaikutuksen arvioimiseksi
Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml:n kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 1 minuutti
Keskimääräinen valtimopaine
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml:n kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 1 minuutti
Keskimääräistä valtimopainetta seurataan nestealtistuksen vaikutuksen arvioimiseksi
Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml:n kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 1 minuutti
Keskuslaskimopaine
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml:n kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 1 minuutti
Keskuslaskimopainetta seurataan esikuormituksen tilan ja nestehaasteen vaikutuksen arvioimiseksi
Lähtötilanne ja välittömästi jokaisen 100 ml:n kolloidiboluksen jälkeen, keskimäärin 1 minuutti

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Peking Union Medical College Hospital

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (TODELLINEN)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Maanantai 1. heinäkuuta 2019

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Lauantai 1. elokuuta 2020

Opintojen valmistuminen (ODOTETTU)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Torstai 1. syyskuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Maanantai 10. elokuuta 2020

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Perjantai 14. elokuuta 2020

Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Maanantai 17. elokuuta 2020

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Torstai 3. syyskuuta 2020

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 1. syyskuuta 2020

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Lauantai 1. elokuuta 2020

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • PUMCH fc

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

IPD-suunnitelman kuvaus

Osastollamme olemme tehneet nestehaasteen kliinisen sarjatutkimuksen, teemme ensin retrospektiivisen tutkimuksen.

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia