Nosiception-tason (NOL) seurannan vaikutus leikkauksensisäiseen opioidien kulutukseen lonkkaleikkauksissa

Lonkkaleikkaukset ovat yksi tuskallisimmista leikkauksista, ja riittämätön kivunhallinta lisää leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kroonisen kivun ilmaantuvuus lonkkaleikkauksen jälkeen on melko korkea, 11-40%. Tästä syystä lonkkaleikkaukset ovat monimutkaisia ​​ja erikoistuneita leikkauksia. kivun hallinnassa. Kivun hallinta tulisi tarjota multimodaalisilla analgesiatekniikoilla. Aluepuudutuksen tekniikat ovat myös tärkeä askel multimodaalisessa analgesiassa. European Society of Regional Anesthesia -yhdistyksen pioneerien kirurgisten toimenpiteiden mukaan perikapsulaarinen hermokatkos (PENG) on multimodaalisen analgesiavaiheoppaan suositusten joukossa, joissa on runsaasti näyttöä lonkkaleikkauksesta.Kirjallisuudessa on tutkimuksia, joissa verrataan PENG-salpauksen jälkeistä analgeettista tehokkuutta lonkkaleikkauksissa, mutta tulokset ovat ristiriitaisia.Lisäksi intraoperatiivinen kivun seuranta ei käytetty näissä tutkimuksissa, vaan leikkauksensisäinen analgesia hoidettiin hemodynaamisten parametrien mukaan, jotka eivät ehkä ole objektiivisia. Opioidi-infuusiota käytetään analgesian hoidossa intraoperatiivisen ajanjakson aikana. Vaikka opioidien riittämättömän käytön vuoksi ei tarjota tehokasta analgesiaa, sillä on vaikutuksia, liiallisella opioidien käytöllä on myös monia sivuvaikutuksia. Sen vuoksi ei olisi oikein antaa samaa annosta opioidi-infuusiota jokaiselle potilaalle. Kuten kirjallisuuden tiedoista ja päivittäisessä käytännössä on havaittu, hemodynaamisia parametreja (kuten sykettä, verenpainetta) käytetään potilaan kivun seurantaan yleisanestesiassa, ja nämä parametrit voivat muuttua monien muiden tekijöiden mukaan. Tosin jotkin laitteet jotka pyrkivät tarjoamaan kivun seurantaa arvioimalla kivun vaikutuksia sympaattiseen järjestelmään, ovat saatavilla markkinoilla, niiden käyttöalueet ovat jääneet rajallisiksi, koska niiden luotettavuutta ei ole täysin osoitettu. Nosiseptitason indeksin (NoL) seuranta tarjoaa tehokkaan seurannan, koska se arvioi jokaisen potilaan erikseen eri parametrien avulla (syke, sykkeen vaihtelu, fotopletysmografinen aaltomuodon amplitudi, ihon konduktanssitaso, ihon konduktanssin vaihteluiden määrä ja niiden aikajohdannaiset). ovat tutkimuksia, jotka osoittavat, että sitä voidaan käyttää leikkauksiin yleisanestesiassa, mutta sitä ei ole vielä käytetty rutiininomaisesti.Ledowski et al. ja Renoud-Roy et ai. (8) ovat osoittaneet, että NoL-indeksin seuranta yleisanestesiassa onnistuu havaitsemaan kivuliaita ärsykkeitä. Espitalier et al.:n suorittamassa tutkimuksessa. Vuonna 2021 gynekologisessa leikkauksessa NoL-indeksiseuranta vähensi intraoperatiivista opioidien kulutusta 22 % vaikuttamatta leikkauksen jälkeiseen kipupisteeseen. Tätä tutkimusta suunnitellessamme pyrittiin käyttämään NoL-seurantaa lonkkaleikkauksissa, joissa postoperatiivisen kivun hallinta on varsin haastavaa ja tärkeää, koska se tarjoaa objektiivisen ja yksilöllisen kivun hallinnan yleisanestesiassa oleville potilaille.Tässä tutkimuksessa pyrimme näkemään opioidien kulutuksen ja Peng-salpauksen tehokkuuden käyttämällä NoL-indeksiä ja hemodynaamisia parametreja. Kun tarkastellaan muita kirjallisuuden tutkimuksia, vaikutukset alueellisia tekniikoita on verrattu vain leikkauksen jälkeisellä kaudella. Sen vaikutuksia leikkauksen aikana ei ole arvioitu potilaskohtaisesti, ja opioidi-infuusionopeutta on sovitettu hemodynaamisilla löydöksillä, joihin vaikuttavat monet parametrit, kuten verenvuoto ja huumeiden käyttö .Tässä tutkimuksessa pyrimme vertailemaan intraoperatiivisen kivun seurannan ja yksilöllisen analgesiahoidon sekä alueellisen tekniikan vaikutuksia sekä intraoperatiivisella että postoperatiivisella jaksolla.