Wpływ monitorowania poziomu nocycepcji (NOL) na śródoperacyjne zużycie opioidów podczas operacji stawu biodrowego

Operacje stawu biodrowego są jedną z najbardziej bolesnych operacji chirurgicznych, a nieodpowiednie leczenie bólu zwiększa chorobowość i śmiertelność pooperacyjną. Częstość występowania przewlekłego bólu po operacji stawu biodrowego jest dość wysoka i wynosi 11-40%. Z tego powodu operacje stawu biodrowego są operacjami złożonymi i specjalistycznymi. w zakresie leczenia bólu. W leczeniu bólu należy zastosować techniki analgezji multimodalnej. Techniki znieczulenia regionalnego również stanowią ważny etap analgezji multimodalnej. Według procedur chirurgicznych zapoczątkowanych przez Europejskie Towarzystwo Znieczulenia Regionalnego, blokada nerwu okołotorebkowego (PENG) jest wśród zaleceń o wysokim poziomie dowodów dotyczących operacji stawu biodrowego w przewodniku etapów analgezji multimodalnej. W literaturze pojawiają się badania porównujące pooperacyjną skuteczność przeciwbólową blokady PENG w operacjach stawu biodrowego, ale wyniki są sprzeczne. Ponadto śródoperacyjne monitorowanie bólu w tych badaniach nie stosowano, zamiast tego zapewniono śródoperacyjne leczenie przeciwbólowe na podstawie parametrów hemodynamicznych, co może nie być obiektywne. Wlew opioidów jest stosowany w leczeniu przeciwbólowym w okresie śródoperacyjnym. Chociaż brak skutecznego znieczulenia z powodu niewystarczającego stosowania opioidów będzie miał skutki, Nadmierne używanie opioidów niesie ze sobą także wiele skutków ubocznych. Dlatego niewłaściwe byłoby podawanie każdemu pacjentowi tej samej dawki wlewu opioidów. Jak wynika z danych literaturowych i codziennej praktyki, do monitorowania bólu u pacjenta w znieczuleniu ogólnym wykorzystuje się parametry hemodynamiczne (takie jak częstość akcji serca, ciśnienie krwi), a parametry te mogą zmieniać się w zależności od wielu innych czynników. Chociaż niektóre urządzenia które mają na celu monitorowanie bólu poprzez ocenę wpływu bólu na układ współczulny, są dostępne na rynku, obszary ich stosowania pozostają ograniczone, ponieważ nie wykazano w pełni ich wiarygodności. Monitorowanie wskaźnika poziomu nocycepcji (NoL) zapewnia skuteczne monitorowanie, ponieważ ocenia każdego pacjenta osobno przy użyciu różnych parametrów (częstość akcji serca, zmienność rytmu serca, amplituda fali fotopletyzmograficznej, poziom przewodnictwa skóry, liczba wahań przewodnictwa skóry i ich pochodne w czasie). Chociaż istnieją są badania wskazujące, że można go stosować do operacji w znieczuleniu ogólnym, dotychczas nie był on stosowany rutynowo. Ledowski i in. oraz Renoud-Roy i in. (8) wykazali, że monitorowanie wskaźnika NoL w znieczuleniu ogólnym skutecznie wykrywa bodźce bólowe. W badaniu przeprowadzonym przez Espitalier i wsp. w 2021 r. u pacjentek poddawanych operacjom ginekologicznym monitorowanie wskaźnika NoL zmniejszyło śródoperacyjne zużycie opioidów o 22% bez wpływu na punktację bólu pooperacyjnego. Planując to badanie, naszym celem było wykorzystanie monitorowania NoL w chirurgii stawu biodrowego, gdzie leczenie bólu pooperacyjnego jest dość trudne i ważne, ponieważ zapewnia obiektywne i spersonalizowane leczenie bólu u pacjentów w znieczuleniu ogólnym. W tym badaniu naszym celem było sprawdzenie skuteczności spożycia opioidów i blokady Penga za pomocą wskaźnika NoL i parametrów hemodynamicznych. Kiedy analizowane są inne badania z literatury, wpływ techniki regionalne porównano jedynie w okresie pooperacyjnym. Efekty leczenia w okresie śródoperacyjnym nie były oceniane u poszczególnych pacjentów, a szybkość wlewu opioidów dostosowano na podstawie wyników badań hemodynamicznych, na które wpływa wiele parametrów, takich jak krwawienie i zażywanie narkotyków W tym badaniu naszym celem jest porównanie efektów śródoperacyjnego monitorowania bólu i spersonalizowanego leczenia przeciwbólowego oraz techniki regionalnej zarówno w okresie śródoperacyjnym, jak i pooperacyjnym.