Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Transpulmonaalinen arvio yksilöllisen keuhkojen optimoinnin saavuttamiseksi lihavilla potilailla (TAILOR-PEEP)

tiistai 7. huhtikuuta 2026 päivittänyt: University of Alberta

Transpulmonaalinen Arviointi Individualisoidun Keuhkojen Optimointiin Liikakiloisuudesta Kärsivillä Potilailla Tutkimus - Positiivinen Uloshengityksen Lopetuspaine

Tämä protokolla kuvaa satunnaistetun kontrolloidun toteutettavuustutkimuksen, joka on suunniteltu tutkimaan ruokatorven painoon perustuvan positiivisen päätöspaineen (PEEP) säätelyn toteuttamista ja vaikutuksia korkean kehon massaindeksin (KMI) potilailla, jotka ovat mekaanisesti hengitysavusteisina Edmontonin vyöhykkeellä. Tutkimukseen otetaan mukaan 30 potilasta, joiden kehon massaindeksi (KMI) on >=30 kg/m2 ja jotka tarvitsevat invasiivista mekaanista hengitysapua. Potilaat satunnaistetaan suhteessa 1:1 saamaan joko ruokatorven painoon perustuva PEEP-säätely tai standardihoito. Päätavoitteena on määrittää suuremman lopullisen tutkimuksen toteuttamisen toteutettavuus, kun taas toissijaiset tavoitteet tarkastelevat ryhmien välisiä eroja käytetyissä PEEP-tasoissa, hengitysmekaniikassa ja kliinisissä tuloksissa. Interventioprotokolla tähtää 0-2 cmH2O:n päätöspaineeseen keuhkojen välisessä paineessa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Rekrytointi

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
30

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

  • Kanada
    • Alberta
      • Edmonton, Alberta, Kanada
        • Rekrytointi
        • University of Alberta Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
      • St. Albert, Alberta, Kanada
        • Rekrytointi
        • Sturgeon Community Hospital
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Osallistumiskriteerit:

  • Ikä 18 vuotta tai vanhempi
  • Painoindeksi ≥30 kg/m²
  • Intuboitu ja saavansa passiivista mekaanista hengitystä
  • Intuboinnista kulunut alle 24 tuntia
  • Odotettavissa oleva tarve mekaaniselle hengitykselle vähintään 48 tuntia

Poissulkemiskriteerit:

  • Tunnetut tai epäillyt ruokatorven laskimolaajentumat
  • Ruokatorven leikkaus 3 kuukauden sisällä
  • Tunnettu ruokatorven ahtauma tai perforaatio
  • Aktiivinen yläruoansulatuskanavan verenvuoto
  • Vaikea veren hyytymishäiriö (INR >3,0 tai verihiutalemäärä <30 000/μL)
  • Tunnettu tai epäilty kallon sisäinen paineen nousu ilman kallon sisäistä paineen seurantalaitetta, joka osoittaa hallitun kallon sisäisen paineen (<20 mmHg)
  • Vaikea hemodynaaminen epävakaus hoitavan lääkärin harkinnan mukaan
  • Tunnettu raskaus
  • Kuolemaisilla oleva tila, jossa odotettavissa oleva elossaolo <48 tuntia
  • Saa ekstrakorporeaalista kalvohapettamista (ECMO)
  • Avoin vatsa leikkauksen jälkeen
  • Aiempi osallistuminen tähän tutkimukseen
  • Mikä tahansa muu este ruokatorven pallon asettamiselle kliinisen tiimin määrittämänä

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: Ruokatorven pallon ohjaama
Ruokatorven ilmapallokatetri asetetaan randomisoinnista 4 tunnin kuluessa. PEEP-tasoa säätää saavuttaakseen uloshengityksen lopun transpulmonaalipaineen 0-2 cmH2O (enintään 8 cmH2O, kun P/F-suhde <200). PEEP-tasoa säätää 2 cmH2O nousuilla 5 minuutin stabilointijaksoilla. Turvamääräykset: transpulmonaalinen ajoaikapaine <15 cmH2O, sisäänhengityksen lopun transpulmonaalipaine <20 cmH2O. Uudelleenarviointi kahdesti päivässä (noin klo 0800 ja 2200). Katetri poistetaan ennen ekstubaatiota tai 28 päivän kuluessa, kumpi tapahtuu ensin.
Menettely: Ruokatorven paineen ohjaama PEEP-titraus
PEEP-titraus ohjattu transpulmonaalisen paineen mittauksilla käyttäen ruokatorven manometriaa. Ruokatorven pallokatetri asetettu 4 tunnin kuluessa randomisoinnista, sijoitettu 35-40 cm syvyyteen asennon vahvistettua sydänoskillaatioilla ja okluusiotestillä. PEEP titrattu 2 cmH2O nousuissa tavoitteena lohengityksen transpulmonaalinen paine 0-2 cmH2O, vaihtoehtona tavoittaa jopa 8 cmH2O vakavan hypoksemian tapauksessa (P/F <200). Turvallisuusrajat noudatettava: transpulmonaalinen ajopaine <15 cmH2O, lohengityksen transpulmonaalinen paine <20 cmH2O. Mittaukset suoritettu kahdesti päivässä. Katetri poistettu ekstubaation yhteydessä tai päivänä 28.
Muut nimet:
  • Transpulmonaalinen paineohjattu PEEP-titraatio
  • PES-ohjattu PEEP-hallinta
Active Comparator: Hoitostandardi
PEEP:n hallinta nykyisen standardikäytännön mukaisesti. Potilaille, jotka täyttävät ARDS-kriteerit, PEEP säädetään käyttäen ARDSNet PEEP/FiO2 -taulukkoa. Potilaille, joilla ei ole ARDS:ia, PEEP säädetään paikallisen käytännön mukaisesti optimoiden hapettumista seuraten hemodynaamista sietokykyä ja hengitysmekaniikkaa. Ei ruokatorven paineseurantaa.
Muut: Vakiintunut hoito PEEP-hallinta
PEEP-hallinta laitoksen vakiokäytännön mukaisesti ilman ruokatorven paineseurantaa. Potilaille, jotka täyttävät ARDS-kriteerit, PEEP säädetään käyttäen ARDSNet-matala PEEP/FiO2-taulukkoa. Potilaille, jotka eivät täytä ARDS-kriteereitä, PEEP säädetään optimoimaan happisaturaatio samalla kun hemodynaamista sietokykyä ja hengitysmekaniikkaa seurataan hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Määrittelytutkimuksen (komposiitti) toteuttamiskelpoisuus
Aikaikkuna: 14 kuukautta
Yhdistetty toteutettavuuden arviointi, joka sisältää: (1) Rekrytointiaste (kuukaudessa rekrytoituneet potilaat, tavoite 1–1,5/kk); (2) Onnistunut ruokatorven katetrin asennus interventioryhmässä; (3) Pöytäkirjan noudattaminen (suoritettujen suunniteltujen transpulmonaalisten painemittauksien prosenttiosuus, PEEP-titrataatioalgoritmin noudattaminen); (4) Tietojen täydellisyys keskimääräiselle PEEP:lle 7 päivän ajalta.
14 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Keskimääräinen PEEP
Aikaikkuna: 7 päivää
Tärkeä toissijainen päätepiste. Keskimääräinen positiivinen päätepainehengityksen aikana mekaanisessa hengityksessä
7 päivää
Ajopaine
Aikaikkuna: 7 päivää
Eryhmien välinen ajopaineen ero
7 päivää
Partial oxygen pressure over inspired oxygen fraction ratio
Aikaikkuna: 7 päivää
P/F-suhde
7 päivää
Päiviä elossa ja ilman mekaanista hengitystä
Aikaikkuna: Sairaalasta kotiutumiseen asti, arvioituna 30 päivään asti
Päiviä elossa ilman mekaanista hengitystä
Sairaalasta kotiutumiseen asti, arvioituna 30 päivään asti
Päiviä elossa ja tehohoidon ulkopuolella
Aikaikkuna: Sairaalasta kotiutukseen asti, arviointiaika jopa 30 päivää
Päiviä elossa ja tehohoidon ulkopuolella
Sairaalasta kotiutukseen asti, arviointiaika jopa 30 päivää
Sairaalakuolleisuus
Aikaikkuna: Sairaalasta kotiuttamiseen asti, arvioitu enintään 30 päivää
Sairaalakuolleisuus
Sairaalasta kotiuttamiseen asti, arvioitu enintään 30 päivää
Hemodynaaminen epävakaus
Aikaikkuna: Jopa 7 päivää
Hemodynamiikan epävakaus PEEP-titrauksen aikana määriteltynä uutena vasopressorien käytön aloituksena millä tahansa annoksella tai vasopressoriannoksen 20 %:n lisäyksenä
Jopa 7 päivää

Muut tulostoimenpiteet

Muut tulostoimenpiteet

Kliinisissä kokeissa protokollassa kuvattu suunniteltu mittaus, jota käytetään määrittämään toimenpiteen/hoidon vaikutus osallistujiin. Havaintotutkimuksissa mittaus tai havainto, jota käytetään kuvaamaan sairauksien tai ominaisuuksien malleja tai yhteyksiä altistumiseen, riskitekijöihin tai hoitoon. Tulosmittaustyyppejä ovat ensisijainen tulosmittaus ja toissijainen tulosmittaus.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Katetreihin liittyvät komplikaatiot
Aikaikkuna: 7 päivää
Ruokatorven katetrikomplikaatioiden esiintyminen (perforaatio, verenvuoto)
7 päivää

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
University of Alberta

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Torstai 5. helmikuuta 2026

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Torstai 31. joulukuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Perjantai 1. tammikuuta 2027

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Maanantai 5. tammikuuta 2026

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 13. tammikuuta 2026

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Torstai 22. tammikuuta 2026

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Maanantai 13. huhtikuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 7. huhtikuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Keskiviikko 1. huhtikuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • Pro00154874

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-jaon aikakehys

Julkaisun jälkeen

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

Anonymisoitua dataa voidaan jakaa keskustelun jälkeen tutkimuksen ohjauskomitean kanssa, eettisen hyväksynnän saamisen jälkeen Albertan yliopistosta ja tietojen jakamissopimuksen perustamisen jälkeen.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • MAHLA
  • ANALYTIC_CODE

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia