Kaliumsitraatin vaikutukset virtsassa lapsilla, joilla on kohonnut kalsium virtsassa ja munuaiskiviä

Hyperkalsiuria on yleinen kliininen lasten ongelma, joka liittyy joillakin lapsilla munuaiskiviin. Suurin osa munuaiskivistä (80 %) muodostuu kalsiumoksalaatista, kalsiumfosfaattifaasista (apatiitti) ja brusiittista (kalsiummonovetyfosfaatti). Hyperkalsiuria voi olla joko primaarista (josta suurin osa lapsista, joilla on kalsiumkiviä) tai toissijainen. Kalsiumkivistä kärsivien lasten hoitoon sisältyy ei-farmakologisia ja farmakologisia toimenpiteitä. Ei-farmakologisiin toimenpiteisiin kuuluu runsas nesteen saanti, vähäinen natrium- ja kaliumpitoinen ruokavalio, jossa on RDA-kalsiumia ja -proteiinia. Historiallisesti hyperkalsiuristen kiven muodostajien spesifiseen hoitoon on kuulunut tiatsidit, jotka vähentävät kalsiuriaa, alentavat kalsiumoksalaatin ja -fosfaatin kyllästymistä virtsaan ja palauttavat normaalin kalsiumin imeytymisen suolistosta. Tiatsidit kuitenkin aiheuttavat hypokalemiaa ja hypositraturiaa, ja jälkimmäinen heikentää lääkkeen hyödyllisiä vaikutuksia kivien muodostumiseen. Tällä hetkellä valittu lääke, joka korvaa tiatsidit idiopaattisen hyperkalsiurian hoidossa, on kaliumsitraatti. Kaliumsitraatti imeytyy helposti maha-suolikanavasta, ja virtsaan erittymisen jälkeen se estää kiveä muodostavien kalsiumsuolojen kiteytymistä sitomalla kalsiumionien, mikä vähentää sen virtsan kylläisyyttä ja estää kalsiumoksalaatin ytimien muodostumista ja kiteiden kasvua; siksi kaliumsitraatti on tehokas kivien estoaine. Kaliumsitraatin suuri etu on sivuvaikutusten puute. Yksi kliinisessä käytännössä havaituista ongelmista on se, että joillakin lapsilla, joilla on primaarinen hyperkalsiuria, kehittyy edelleen kiviä, vaikka kalsiuria on hoidettu onnistuneesti kaliumsitraatilla. On ehdotettu, että virtsan pH:n nousu, jota havaitaan joillakin kaliumsitraatilla hoidetuilla potilailla, voi johtaa alkaliseen virtsaympäristöön, joka edistää kalsiumfosfaattikivien muodostumista. Tässä tutkimuksessa tutkijat aikovat tutkia kaliumsitraatin vaikutuksia virtsan kemiallisiin ominaisuuksiin ja happo-emästasapainoon lapsilla, jotka muodostavat hyperkalsiumkiven. Tutkijat yrittävät selvittää, voisiko kaliumsitraattilisän suotuisia vaikutuksia virtsan kalsiumin alentamiseen ja sitraattipitoisuuden lisäämiseen kompensoida liian korkea virtsan pH (>8), mikä voisi edistää kalsiumfosfaattikivien muodostumista. Kolmea 5-17-vuotiaiden koehenkilöiden ryhmää tutkitaan: ryhmä 1 - idiopaattiset hyperkalsiuriset kivenmuodostajat; ryhmä 2 - idiopaattiset hyperkalsiuriset ei-kivenmuodostajat; ja ryhmä 3 - normokalsiuriset kohteet. Jokaiselle osallistujalle järjestetään kolme käyntiä, ja koehenkilöt saavat kaksi annosta kaliumsitraattia. Virtsan kemiat ja happo-emäsparametrit mitataan. Tutkijat yrittävät selvittää, voivatko erittäin emäksisen virtsan kehittymisen syynä olla lapsen ominaisuudet, sairauden ilmenemismuodot, lääkkeen annos tai näiden yhdistelmä. Tutkimustulosten perusteella tutkijat toivovat voivansa "räätälöidä" paremmin yksilöllisen hoidon jokaiselle lapselle, jolla on munuaiskiviä idiopaattisen hyperkalsiurian vuoksi.