Wpływ cytrynianu potasu w moczu dzieci z podwyższonym poziomem wapnia w moczu i kamieniami nerkowymi

Hiperkalciuria jest powszechnym problemem klinicznym u dzieci, któremu u niektórych dzieci towarzyszą kamienie nerkowe. Większość kamieni nerkowych (80%) powstaje ze szczawianu wapnia, faz fosforanu wapnia (apatyt) i buszytu (monowodorofosforan wapnia). Hiperkalciuria może być pierwotna (dotyczy zdecydowanej większości dzieci z kamieniami wapniowymi) lub wtórna. Leczenie dzieci z kamieniami wapniowymi obejmuje interwencje niefarmakologiczne i farmakologiczne. Interwencje niefarmakologiczne obejmują duże spożycie płynów, dietę ubogą w sód i potas, z wapniem i białkiem RDA. Historycznie, specyficzne leczenie hiperkalciurycznych kamieniotwórczych obejmowało tiazydy, które zmniejszają kalciurię, zmniejszają wysycenie moczu szczawianami i fosforanami wapnia oraz przywracają prawidłowe wchłanianie wapnia w jelitach. Jednak tiazydy wywołują hipokaliemię i hipocytraturię, która osłabia korzystny wpływ leku na powstawanie kamieni. Obecnie lekiem z wyboru zastępującym tiazydy w leczeniu idiopatycznej hiperkalciurii jest cytrynian potasu. Cytrynian potasu jest łatwo wchłaniany z przewodu pokarmowego, a po wydaleniu z moczem hamuje krystalizację soli wapnia tworzących kamienie poprzez wiązanie jonów wapnia, zmniejszając tym samym jego wysycenie moczem oraz hamując zarodkowanie i wzrost kryształów szczawianu wapnia; dlatego cytrynian potasu jest skutecznym środkiem hamującym powstawanie kamieni. Dużą zaletą cytrynianu potasu jest brak skutków ubocznych. Jednym z problemów obserwowanych w praktyce klinicznej jest to, że u niektórych dzieci z pierwotną hiperkalciurią, nawet po skutecznym leczeniu cytrynianem potasu, nadal rozwijają się kamienie. Sugeruje się, że podwyższenie pH moczu, obserwowane u niektórych pacjentów leczonych cytrynianem potasu, może skutkować zasadowym środowiskiem moczu, które sprzyja tworzeniu się kamieni fosforanowo-wapniowych. W tym badaniu naukowcy planują zbadać wpływ cytrynianu potasu na chemię moczu i równowagę kwasowo-zasadową u dzieci z hiperkalciurycznymi kamieniami. Naukowcy spróbują ustalić, czy korzystny wpływ suplementacji cytrynianem potasu na obniżenie poziomu wapnia w moczu i wzrost poziomu cytrynianu może zostać zniwelowany przez zbyt wysokie pH moczu (>8), które może sprzyjać tworzeniu się kamieni fosforanowo-wapniowych. Zbadane zostaną trzy grupy osób w wieku 5-17 lat: grupa 1 - idiopatyczne kamice hiperkalciuryczne; grupa 2 - idiopatyczne, hiperkalciuryczne, nie tworzące kamienia; i grupa 3 - osoby z normokalceciorem. Dla każdego uczestnika zaplanowano trzy wizyty, a badani otrzymają dwie dawki cytrynianu potasu. Zostanie zmierzony skład chemiczny moczu i parametry kwasowo-zasadowe. Badacze spróbują dowiedzieć się, czy to cechy dziecka, objawy chorobowe, dawka leku, czy też kombinacja powyższych, może być przyczyną powstania silnie zasadowego moczu. Na podstawie wyników badań naukowcy mają nadzieję, że będą w stanie lepiej „dopasować” indywidualne leczenie dla każdego dziecka z kamieniami nerkowymi spowodowanymi idiopatyczną hiperkalciurią.