Dementiapotilaiden epävirallisten omaishoitajien järjestelmällinen hoito: tehokas lähestymistapa?

Tulevaisuuden terveydenhuollon suuri haaste on dementiapotilaiden ja heidän omaishoitajiensa hoito. Tavanomaisessa hoidossa omaishoitajien ongelmat jäävät usein näkymättömiksi kriisiin asti. Tämä esto johtuu osittain siitä, että epäviralliset omaishoitajat kiinnittävät vähän huomiota omiin ongelmiinsa. Toinen syy on se, että ammattilaiset eivät ehkä osaa tukea epävirallisia omaishoitajia ennakoivasti (Van Hout et al., 2000). Siksi perhetukiohjelma (Bengtson, 1985: Vernooij et al., 2000) on muutettu systemaattiseksi hoitoohjelmaksi (SCP-Dementia). Syyt tämän ohjelman valinnalle ja tehokkuuden tutkimiselle ovat kyky diagnosoida ja hoitaa ongelmia systemaattisesti, kattaa laaja valikoima yksittäisiä ongelmia, sen joustavuus liittää interventioita näihin ongelmiin, soveltuvuus proaktiivisuuteen ja ohjelman positiiviset vaikutukset. aiemmassa tutkimuksessamme (Vernooij et al., 2000) löydetty ohjelma. Sen tehokkuuden tutkimiseksi käytetään satunnaistettua kontrolloitua klusteritutkimussuunnitelmaa. Satunnaistaminen tapahtuu jokaisella kolmella osallistuvalla alueella. Ambulatorisen mielenterveyshuollon ammattilaiset (psykologit ja sosiaalipsykiatriset sairaanhoitajat) jaetaan satunnaisesti joko interventioryhmään tai kontrolliryhmään ennen potilaiden ja omaishoitajien rekrytointia. Tutkimuspopulaatio koostuu ensimmäistä kertaa ambulatorisessa mielenterveyshuollossa käyvistä potilaista ja heidän omaishoitajistaan. Interventio on SCP-dementia-koulutus ja sen myöhempi käyttö. SCP-Dementia koostuu hoitajan pätevyyden tunteen arvioinnista ja ehdotuksista pätevyyden puutteiden korjaamiseksi. Seurantajakso on yksi vuosi. Ensisijainen tulos on potilaiden pääsy hoito- tai asuintaloon. Toissijainen tulos on elämänlaatu. Omaishoitajien elämänlaatua arvioidaan pätevyyden (SCQ), masennuksen (CES-D) ja fyysisen elämänlaadun (EuroQol) perusteella. Potilaiden elämänlaatua käyttäytymisongelmien perusteella arvioidaan NPI-Q:lla ja QOL-AD-asteikolla. Ero ehdotetussa vaikutuksessa perustui aikaisempaan tutkimukseen, jossa interventioryhmän potilaista 14 % ja kontrolliryhmän potilaista 28 % oli laitoshoidossa (Vernooij-Dassen, 1993; 1995). Jotta voidaan havaita 50 %:n lasku laitoshoitoasteessa 80 %:n teholla kaksipuolisella merkitsevyystasolla 0,05, 132 potilas-hoitaja-dyadia tarvittaisiin kutakin interventio- ja kontrollihaaraa kohden. Suurensimme tätä otoskokoa suunnitteluvaikutuksella 1,15–152 diadia koehaaraa kohti mahdollistaaksemme dyadien korreloinnin samassa klusterissa (ts. ammattilainen), olettaen, että klusterin keskikoko on neljä ja klusterin sisäinen korrelaatiokerroin 0,05. Olettaen, että potilas-hoitaja-diadien keskeyttämisaste oli 25 %, tutkimukseen tarvittiin 190 diadin lopullinen rekisteröinti jokaiseen tutkimusryhmään. Taloudellinen arviointi on kustannustehokkuusanalyysi yhteiskunnallisesta näkökulmasta. Taloudellisessa arvioinnissa sekä kustannukset että vaikutukset monetarisoidaan, mikä johtaa nettohyötyyn.