Toipuminen yleisanestesiasta

Ihmisten nukutukseen leikkauksen aikana käytettyjen rauhoittavien lääkkeiden vaikutuksen seuranta on monimutkaista. Aivojen toimintaan keskittyvä teknologinen kehitys (elektroenkefalogrammi, EEG) tuotti äskettäin lupaavia parametreja, kuten bispektrisen indeksin (BIS). BIS on asteikko 100 (valvella) 0:aan (täydellinen aivokuoren EEG-suppressio), ja arvoja 45 ja 60 välillä suositellaan kirurgiselle anestesialle. Tavalliseen käytäntöön verrattuna BIS:n käyttö nopeuttaa syntymistä ja varhaista toipumista anestesiasta ja vähentää anestesialääkkeiden käyttöä. BIS-seurannan pitkäaikaisvaikutuksista tiedetään vähän, mutta ei ole epätodennäköistä, että kliinisen lopputuloksen varhaiset parannukset jatkuvat ajan myötä. Tutkimukset ovat yhdistäneet ensimmäisen vuoden leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden pitkittyneeseen liian syvään kirurgiseen anestesiaan, kuten BIS-arvot ovat alle 45. BIS-seuranta voisi siten toimia tärkeänä tehtävänä potilaan hoidon ja hoidon tehostamisessa. Prospektiiviset, satunnaistetut kontrolloidut kliiniset tutkimukset BIS-seurannasta ja sen pitkäaikaisvaikutuksista puuttuvat kuitenkin.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida, edistääkö sedaation tason seuranta yleisanestesian aikana BIS:n avulla pitkäaikaista toipumista. Kaksi tulosaluetta ovat kiinnostavia: kognitiivinen toiminta (tarkkailu, valppaus ja muisti) ja immuunijärjestelmän vasteet (tulehdus). Ensin mainittu mitataan tietokoneistetun testipariston avulla, kun taas verinäytteet (sytokiinit ja TNF-a-tasot) koskevat jälkimmäistä. Potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta seurantaryhmästä. Vaikka BIS on kirjattu molemmissa, arvot eivät ole käytettävissä ohjaamaan lääkkeen annostusta normaalin käytännön ryhmässä (eli soketussa). Tässä ryhmässä parametrit, kuten muutokset hengityksessä, sydämen sykkeessä ja verenpaineessa, ohjaavat annettavien lääkkeiden määrää. Toisessa ryhmässä BIS-lukemat ovat saatavilla ja niitä käytetään lääkkeiden titraamiseen arvoihin 50-60 (tavoite 55). Anestesiaprotokolla on molemmille samanlainen. Toipumista arvioidaan toistuvasti kaikilla potilailla eri aikavälein leikkauksen jälkeen (6 tuntia, 1. ja 2. päivä ja 1 kuukauden seuranta). Tällä tavalla aiomme kaapata tulosten vaihtelut ajan mittaan.